а) Терминология:
• Пролабирование фиброзного кольца межпозвонкового диска
• Распространенное по окружности диска расширение его границ за пределы краев замыкательных пластинок тел позвонков
б) Визуализация пролабирования межпозвоночного диска:
• «Расширение» окружности диска за пределы границ замыкательных пластинок тел позвонков:
о Короткий радиус пролабирующей части диска: <3 мм
о Протяженность по окружности диска, превышающая 25%
о Если аналогичные изменения не превышают по протяженности 25% окружности диска, то это называют грыжей межпозвонкового диска
• Ровные экстрадуральные вентральные дефекты наполнения при контрастировании дурального мешка, имеющие вид зубовидных вдавлений на передней поверхности дурального мешка:
о При отсутствии сопутствующей гипертрофии связочного аппарата стеноза спинномозгового канала или его подсуставных заворотов обычно не наблюдается
• Т1-ВИ и Т2-ВИ в сагиттальной и аксиальной плоскостях
• Дискография бывает эффективна для локализации клинически значимого межпозвонкового диска
(Слева) Т1-ВИ, аксиальный срез: типичная картина пролабирования межпозвонкового диска на уровне L5-S1. Границы диска диффузно выходят за пределы краев тел позвонков, признаки фокальной протрузии диска отсутствуют.
(Справа) FS T2-BИ, аксиальная проекция: картина широкого пролабирования межпозвонкового диска, характеризующегося преимущественно низкой интенсивностью сигнала. Имеющееся здесь же расслоение фиброзного кольца отличается фокальным усилением интенсивности сигнала.
(Слева) КТ, аксиальный срез: после дискографии видны множественные округлые разрывы фиброзного кольца. Дорзально они сливаются в достаточно крупный дефект, через который контраст распространяется за пределы фиброзного кольца. Обратите внимание на широкое пролабирование заднего отдела диска в эпидуральное пространство.
(Справа) КТ, аксиальный срез: после дискографии отмечается радиальный разрыв заднего отдела фиброзного кольца, распространяющийся до его средней трети и сопровождающийся локальным пролабированием этой части диска в вентральный отдел эпидурального пространства.
в) Дифференциальная диагностика:
• Протрузия межпозвонкового диска (<25% окружности диска)
• Оссификация задней продольной связки:
о Наиболее часто встречается на уровне шейного отдела позвоночника (70%)
• Спондилофиты замыкательных пластинок:
о Являются продолжением замыкательных пластинок
г) Патология:
• Пролабирование межпозвонкового диска как самостоятельная клиническая единица имеет небольшое значение, за исключением того, что оно является проявлением дегенерации диска и расслоения его фиброзного кольца → «дискогенный» болевой синдром
д) Клинические особенности:
• Боль в нижней части спины
• Пролабирование межпозвонковых дисков находят у 39% взрослых людей, не предъявляющих никаких жалоб со стороны позвоночника:
о Консервативное лечение оказывается эффективным более, чем в 80-90% случаев
