МРТ грыжи межпозвонкового диска грудного отдела позвоночника
а) Терминология:
• Небольшое объемное образование спинномозгового канала, являющееся непосредственным продолжением межпозвонкового диска:
о Вентральный отдел эпидурального пространства
о На верхнегрудном уровне (Т1-Т3) встречаются редко
• После внутривенного введения контраста может отмечаться периферическое усиление сигнала, связанное с развитием грануляционной ткани или расширенными венами эпидурального сплетения:
о Периферическое контрастное усиление сигнала может иметь вид «приподнятой тесемки» или «тента»
б) Дифференциальная диагностика грыжи межпозвонкового диска грудного отдела позвоночника:
• Спондилофит:
о Острые края, не связан напрямую с межпозвонковым диском
• Опухоль:
о Гомогенное контрастное усиление сигнала
• Кровоизлияние:
о Удлиненная форма, располагается вдоль эпидурального пространства, чаще в заднем его отделе
• Абсцесс:
о Может напоминать картину крупной грыжи диска с периферическим контрастным усилением сигнала
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальная проекция: крупная характеризующаяся низкой интенсивностью сигнала экструзия диска Т2-Т3, оттесняющая дуральный мешок, стенка которого натянута над грыжей в виде тента. Менее значительная протрузия также видна на уровне Т7-Т8, однако она не деформирует дуральный мешок.
(Справа) Т1-ВИ, аксиальный срез: крупная левосторонняя экструзия диска га, вызывающая тяжелую компрессию левой половины спинного мозга.
(Слева) Т2-ВИ, сагиттальный срез: множественные крупные грыжи дисков нижнегрудного отдела позвоночника, вызывающие тяжелое сдавление спинного мозга сразу на нескольких уровнях. Наиболее частая локализация грыж дисков грудного отдела позвоночника - уровни Т7-Т12.
(Справа) Т1-ВИ с КУ: хорошо выраженное периферическое усиление сигнала, окружающее грыжи межпозвонковых дисков и связанное с натянутыми и расширенными венами эпидурального сплетения и развитием в этой области грануляционной ткани.
в) Клинические особоенности:
• Пятое десятилетие жизни
• Встречается нечасто
• Хирургические вмешательства на грудных межпозвонковых дисках редки, составляя лишь 1-2% всех вмешательства по поводу патологии межпозвонковых дисков
• Болезнь Шейерманна в анамнезе
г) Диагностическая памятка:
• Кальцификация (65%)
• Множественные грыжи (14%)
• Исследование в Т2-режиме обязательно, поскольку в Т1-режиме грыжа может быть не видна ввиду ее кальцификации
• При определении уровня грыжи перепроверяйте себя, начиная счет позвонков от уровней С2 и L5
