• Рентгенография обычно позволяет установить правильный диагноз:
о Двухстороннее симметричное сужение хряща по всей площади
о Протрузия
о Остеопороз
о Патологические переломы:
- Шейка бедренной кости: медиальные у основания и в средней части шейки
- Головка бедренной кости и нагружаемая вертлужная впадина
о Патологический перелом подвертельной области у пациентов, принимающих бисфосфонаты для лечения остеопороза:
- Линейный склероз в зоне несильного воздействия на латеральный кортекс подвертельной области
Ренттенорафия в ПЗ проекции: диффузная остеопения, что для этой женщины 52 лет, безусловно, является патологией. Кроме того, визуализируется общее истончение хряща в тазобедренном суставе. У пациентки еще не сформировались протрузия, эрозии или субхондральные кисты, но отмечается рельефность калькара.
Рентгенография в ПЗ проекции: диффузное симметричное истончение хряща и более выраженная рельефность калькара в противоположном тазобедренном суставе у этой же пациентки. Первичным патологическим процессом является РА, однако у пациентки развивается вторичный остеоартроз, что подтверждается рельефностью калькара.
• МРТ, режим Т1: осложнения со стороны мягких тканей:
о Разорванное сухожилие ягодичной мышцы в состоянии ретракции, окруженное жировой тканью имеет сигнал высокой интенсивности
о Жировая атрофия ягодичной мышцы при застарелом разрыве сухожилия
• МРТ последовательности, чувствительные к жидкости:
о Отек костного мозга - сигнал высокой интенсивности
о Утолщенная синовиальная оболочка дает сигнал низкой интенсивности, паннус с выпотом-сигнал высокой интенсивности о Декомпрессированный выпот демонстрирует сигнал высокой интенсивности от подвздошно-поясничной сумки
о При наличии выпота возможна непосредственная визуализация разрыва вертлужной губы и истончения хряща
о Высокоинтенсивный сигнал при теносиновите и разрыве сухожилия
• МРТ: остеонекроз на фоне приема стероидов
б) Диагностическая памятка:
• Двухсторонняя протрузия отмечается также и при других процессах, однако наиболее характерна для ревматоидного артрита (РА)
• Мягкотканное образование в подвздошно-поясничной сумке, у пациента с РА, с жидкостными характеристиками наиболее вероятно является декомпрессированной синовиальной жидкостью, Передний отдел капсулы тазобедренного сустава наиболее слабый.
• Обращайте внимание на признаки патологических переломов, как в области шейки бедренной кости, так и в области головки/вертлужной впадины
