Ревматоидный артрит лучезапястного сустава и суставов кисти - лучевая диагностика
а) Визуализация:
• Эрозии:
о Наиболее ранняя картина костных изменений - размытость кортикального слоя с последующим формированием штрих-пунктирного кортикального дефекта
о Как правило, раннее появление краевых эрозий в зоне кости, которая располагается внутри капсулы, но не покрыта хрящом
о Непосредственно субхондральные эрозии
о Агрессивный процесс на поздней стадии: деформация фаланг пальцев по типу «карандаша в стакане»
• В области шиловидного отростка локтевой кости может отмечаться разрастание в виде «шапочки»: единственное место продуктивных изменений при РА
• Нарушение соосности в результате разрушения сухожилия/связок
• МРТ: паннус: утолщенная узелково-измененная синовиальная оболочка с сигналом низкой интенсивности, отграниченная выпотом:
о Отек костного мозга: субхондральный высокоинтенсивный сигнал
о Утолщенная, интенсивно контрастируемая синовильная оболочка, отграничивающая выпот и эрозии
о Теносиновит может представлять собой ранние неспецифические патологические изменения мягких тканей
• УЗИ: безупречный метод раннего выявления выпота в малых суставах:
о Непосредственная визуализация теносиновитов и разрывов сухожилий
Рисунок проксимального межфалангового сустава в заднепередней проекции: признаки прогрессирующей деструкции.
(А) Нормальный сустав с интактными кортексом, хрящом, костной плотностью и капсулой.
(В) Показана ранняя стадия заболевания только с признаками синовита и выпота.
(С) Рисунок: юкстаартикулярная остеопения с размытым кортексом и штрих-пунктирным характером изменений.
(D) Рисунок: истончение хряща и краевые эрозии в той части кости, которая лежит внутри капсулы, но не покрыта хрящом.
(Е) Рисунок: признаки прогрессирующей остеопении и субхондральных эрозий, распространяющихся через дефекты хряща.
(F) Рисунок: признаки мутилирующего артрита с деформацией по типу «карандаша в стакане», наблюдающиеся в поздней стадии заболевания.
б) Клинические особенности:
• РА: 1% человек в мире:
о 5% в некоторых популяциях коренных американцев
• Ж>М (3:1)
• Суставы запястья поражаются у 80% пациентов с РА
• Пястно-фаланговые суставы поражаются у 85% пациентов с РА
• Проксимальные межфаланговые суставы поражаются у 75% пациентов с РА
в) Диагностическая памятка:
• Наиболее ранние проявления РА могут быть монооссальными или асимметричными:
о Необходимо дифференцировать с септическим артритом
• Учитывайте зоны местного отека мягких тканей для выявления слабо различимых костных признаков на рентгенограмме
• Обращайте внимание на размытость кортикального слоя и штрих-пунктирный характер его изменения как на ранние рентгенологические признаки эрозирования
