Лучевая диагностика протокового рака поджелудочной железы
а) Терминология:
• Злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителия протоков экзокринной части поджелудочной железы (ПЖ)
б) Визуализация протокового рака поджелудочной железы:
• КТ: плохо отграниченное объемное образование низкой плотности, имеющее тенденцию к инфильтративному росту в забрюшинное пространство:
о Практически во всех случаях наблюдается обструкция протока поджелудочной железы (ППЖ) и общего желчного протока (ОЖП), и резкий «обрыв» протока в месте обструкции
о Паренхима ПЖ выше уровня опухоли атрофически изменена
о Опухоль инфильтрирует мягкие ткани и распространяется в кровеносные сосуды и органы, расположенные поблизости (в двенадцатиперстную кишку, желудок, надпочечники)
о Чаще всего метастазирует в печень, брюшину, легкие
о Поражение артериальных сосудов можно оценить количественно в зависимости оттого, какая часть окружности вовлечена: меньше 180° или 180° и больше
о Поражение вен: непосредственный контакт опухоли со стенкой кровеносного сосуда, обрастание, сужение просвета сосуда, окклюзия
• МРТ: опухоль обладает сигналом низкой интенсивности на Т1 ВИ и хорошо заметна на фоне гиперинтенсивной паренхимы поджелудочной железы (ПЖ):
о На Т2 ВИ опухоль выглядит изоинтенсивной паренхиме поджелудочной железы (ПЖ)
о Опухоль становится очевидной на Т1 ВИ с контрастным усилением, как и на КТ, накапливая контраст в отсроченной фазе
(Слева) На рисунке показан рак головки поджелудочной железы, обрастающий панкреатический и общий желчный протоки и вызывающий их обструкцию. Опухоль также охватывает верхнюю брыжеечную артерию и вену и распространяется в чревные лимфоузлы. Обратите внимание на атрофию дистальных отделов тела и хвоста поджелудочной железы.
(Справа) На аксиальной КТ в венозной фазе контрастного усиления в теле поджелудочной железы визуализируется плохо отграниченное объемное образование низкой плотности (рак поджелудочной железы). Опухоль вплотную прилежит к дистальным отделам чревного ствола и печеночной артерии и поражает менее чем 180° окружности каждого из этих сосудов.
(Слева) На корональной КТ с контрастным усилением в головке поджелудочной железы визуализируется гиподенсное объемное образование приводящее к обструкции панкреатического протока и расширению его в вышележащих отделах. В случаях, когда обнаруживается расширение панкреатического протока и его внезапный «обрыв», всегда необходим тщательный анализ поджелудочной железы на предмет наличия объемного образования.
(Справа) На сагиттальной КТ с контрастным усилением визуализируется гиподенсная опухоль поджелудочной железы (рак) плохо отграниченная от окружающих тканей, обрастающая верхнюю брыжеечную артерию на 360°, что почти наверняка делает опухоль нерезектабельной.
в) Клинические особенности:
• Протоковый рак является самой распространенной злокачественной опухолью экзокринной части поджелудочной железы и составляет >95% всех злокачественных опухолей этого органа
• Частые симптомы: желтуха, потеря веса, боль в животе, в спине:
о Часто опухоль никак не проявляет себя вплоть до поздней стадии, особенно если располагается в области тела или хвоста (и не приводит к развитию желтухи)
• Единственным возможным способом добиться полного излечения является радикальная резекция (с негативными краями резекции)
• Только у 15-20% пациентов можно выполнить оперативное вмешательство на момент обнаружения опухоли; пятилетняя выживаемость после операции составляет - 20%
• Без оперативного лечения пятилетняя выживаемость составляет <5% (средняя продолжительность жизни 3,5 месяца)
