Методы обследования муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы
а) Терминология:
• Одно- или многокамерная кистозная опухоль поджелудочной железы (ПЖ) со стромой овариального типа, образованная крупными муцинозными кистами
б) Визуализация муцинозной кистозной опухоли поджелудочной железы:
• Опухоль чаще всего возникает в теле и хвосте ПЖ
• Может достигать очень больших размеров, больше, чем внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль (ВПМО) или серозная цистаденома
• КТ: одно- или многокамерное кистозное образование с перегородками:
о «Макрокистозный» вариант: небольшое количество (<6) кистозных камер относительно большого размера (> 2 см)
о Плотность содержимого кисты обычно соответствует плотности простой жидкости, или слегка выше при кровоизлиянии или наличии белка
о Часто (в 16% случаев) обнаруживаются периферические кальцинаты изогнутой формы или кальцинаты в перегородках
о Утолщение стенки или перегородок с наличием узлов позволяет заподозрить инвазию злокачественной опухоли
о Сообщение с главным протоком поджелудочной железы (ГППЖ) отсутствует
• МРТ: сигнал, соответствующий простой жидкости (гиперинтенсивный на Т2 ВИ, гипоинтенсивный на Т1 ВИ), при наличии муцина возможно легкое снижение интенсивности сигнала на Т2 ВИ:
о МРХПГ: отсутствие сообщения с ГППЖ
(Слева) На рисунке показана муцинозная кистозная опухоль: кистозное объемное образование в хвосте поджелудочной железы, смещающее панкреатический проток. Опухоль разделена множественными перегородками, заполнена муцином.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 35 лет визуализируется большое объемное образование сложной структуры, исходящее из хвоста поджелудочной железы, разделенное перегородками, в т.ч. утолщенными, на многочисленные кистозные камеры. Было выполнено оперативное вмешательство, подтвердилась муцинозная кистозная опухоль с очагами инвазивной аденокарциномы.
(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 46 лет в теле поджелудочной железы визуализируется большая киста, выглядящая простой.
(Справа) На аксиальной Т2-взвешенной томограмме с жироподавлением у этой же пациентки не обнаруживается признаков усложнения внутренней структуры кисты, выглядящей гиперинтенсивной. МРТ в некоторых случаях позволяет обнаружить усложнение структуры кисты и другие подозрительные признаки, которые сложно выявить на КТ. В этом случае было выполнено оперативное вмешательство, подтвердилась муцинозная кистозная опухоль низкой степени дисплазии.
в) Патология:
• Клинические проявления и патоморфологические признаки схожи с таковыми для опухолей билиарной системы, опухолей яичника, а также внутрипротоковой папиллярной муцинозной опухоли
• Наличие стромы овариального типа, выстилающей кисту, является ключевым диагностическим признаком муцинозной кистозной опухоли
г) Клинические особенности:
• Заболевают обычно женщины среднего возраста (99%)
• Расценивается как предзлокачественное состояние или явная злокачественная опухоль: уровень злокачественности в различных исследованиях варьирует в пределах 10-40%
• Факторы риска инвазивной злокачественной опухоли: пожилой возраст, размер опухоли, наличие узлов в стенке, утолщение стенки, наличие симптоматики (боль, симптомы панкреатита), ↑ уровня ракового эмбрионального антигена и СА 19-9
