а) Терминология:
• ВИЧ-1-энцефалит/ВИЧ-1-энцефалопатия (ВИЧЭ)
• ВИЧ-ассоциированные нейрокогнитивные расстройства (ВАНР)
• Умеренные когнитивные нарушения, несмотря на хороший вирусологический ответ на терапию
• Прямое ВИЧ-инфицирование головного мозга:
о Отсутствие оппортунистических инфекционных заболеваний
о Когнитивные, поведенческие и двигательные аномалии в 25-70 % случаев
о Наиболее частая неврологическая манифестация ВИЧ-инфекции
б) Визуализация приобретенного ВИЧ-энцефалита:
• КТ:
о Атрофия
о Двусторонние перивентрикулярные/диффузные гиподенсные зоны в БВ
о Понижение плотности базальных ганглиев, мозжечка, ствола головного мозга
• МРТ:
о Диффузные облаковидные зоны повышения интенсивности сигнала от БВ на T2-BИ/FLAIR
о Отсутствие накопления контраста (при наличии контрастирования предполагайте оппортунистические инфекции, ВСВИ)
• МР-спектроскопия:
о СПИД-дементный комплекс: ↑ пиков миоинозитола, ↑ холина, ↓ пика N-ацетиласпартата
о Пациенты без симптомов с сохранным сознанием: умеренное ↑ пика миоинозитола
(а) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у ВИЧ-инфицированного мужчины 35 лет наблюдается генерализованная атрофия головного мозга, расширение борозд и выраженная атрофия мозолистого тела.
(б) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у этого же пациента наблюдается расширение желудочков и сильвиевых борозд, обусловленное диффузной атрофией головного мозга. Наблюдаются облаковидные зоны повышения интенсивности сигнала от белого вещества. Подобные изменения характерны для ВИЧ-ассоциированного энцефалита.
(а) Бесконтрастная КТ, проведенная по поводу снижения когнитивной функции у мужчины 38 лет с длительным анамнезом ВИЧ/СПИД, который получал ВААРТ, аксиальный срез: обратите внимание на выраженную атрофию головного мозга, а также зоны низкой плотности в структуре субкортикального белого вещества.
(б) Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется характерное снижение плотности перивентрикулярного белого вещества в сочетании с диффузным расширением борозд и боковых желудочков.
в) Патология:
• ВИЧ-инфекция может приводить к развитию неврологических нарушений
о Вирус не реплицируется в нейронах/клетках глии
о Микроглиальные узелки с многоядерными гигантскими клетками
• На ранних стадиях наблюдается бледность окраски БВ, на поздних - инфицирование/атрофия неокортекса
г) Диагностическая памятка:
• Признаки «атрофии головного мозга» при КТ/МРТ не являются признаками СПИД-дементного комплекса у ВИЧ-положительных пациентов
• Прежде всего предполагайте обратимые причины (дегидратация, недостаточное питание, белковая недостаточность, алкоголизм)
