б) Визуализация приобретенной цитомегаловирусной инфекции ЦНС:
• Лучший диагностический критерий: вентрикулит с уровнем жидкость-детрит и контрастированием эпендимы у иммунокомпрометированного пациента
• Энцефалит: зона гиперинтенсивного на Т2-ВИ сигнала с нечеткими контурами и вариабельным контрастным усилением
• Может имитировать ВИЧ-энцефалит с фрагментарными неспецифическими гиперинтенсивными на Т2-ВИ поражениями
• Введение контрастного препарата при диагностической визуализации следует проводить у всех иммунокомпрометированных пациентов
(а)МРТ, FLAIR, аксиальный срез: определяются легкая вентрикуломегалия и перивентрику-лярные очаги гиперинтенсивного сигнала, что обусловлено вентрикуло-энцефалитом.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется контрастирование эпендимы и перивентри-кулярных очагов. У данного пациента был иммунодефицит, вентрикулит в сочетании с энцефалитом. ЦМВ-энцефалит обычно представляет собой вентрикуло-энцефалит с вовлечением перивентрикулярного белого вещества. Однако ЦМВ также может вызывать появление геморрагических или некротических поражений.
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у 35- летнего ВИЧ-положительного пациента с очень низким числом CD4(+) клеток по ходу стенок боковых желудочков определяется тонкий гиперинтенсивный ободок. Кроме того, наблюдается легкое расширение желудочков и легкая атрофия коры.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у того же пациента определяется слабовыраженное контрастирование эпендимы лобных рогов боковых желудочков. Данные изменения характерны для ЦМВ-вентрикулита.
г) Клиническая картина приобретенной цитомегаловирусной инфекции ЦНС:
• Первичная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) обычно протекает бессимптомно
• Заражение может произойти вследствие реактивации латентной вирусной инфекции или инфекции, недавно приобретенной в результате трансплантации органа или костного мозга от серопозитивного донора:
о ЦМВ распространяется в ЦНС на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, при низком количестве CD4(+) клеток
о Клинически может имитировать ВИЧ-энцефалит
• Проявления заболевания варьируют по степени тяжести в зависимости от степени иммуносупрессии пациента
• ВААРТ: выраженное ↓ заболеваемости ЦМВИ при СПИД; ↑ иммунокомпетентности против ЦМВ
