а) Терминология:
• Болезнь Лайма (БЛ), нейроборрелиоз Лайма (НБЛ)
• Мультисистемное воспалительное заболевание:
о Вызывается спирохетами Borrelia burgdorferi (США)
о Передается при укусе иксодового клеща
о Резервуары = белохвостый олень/полевая мышь
б) Визуализация болезни Лайма:
• PC-подобные поражения БВ (могут накапливать контраст):
о 2-8 мм (крупные «псевдотуморозные» поражения встречаются редко)
• ± контрастирование нескольких черепно-мозговых нервов
• ± контрастное усиление конского хвоста, мозговых оболочек
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с диагностированной серологически болезнью Лайма определяются множественные гиперинтенсивные очаги в левой верхней ножке мозжечка правых боковых отделах моста и мозжечке.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у этого же пациента определяется контрастирование поражений, расположенных в белом веществе правого большого полушария, а также в структурах задней черепной ямки. Болезнь Лайма обычно проявляется в виде гиперинтенсивных на Т2-ВИ очагов, контрастного усиления нервных корешков или мозговых оболочек.
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с эпизодом укуса клеща в анамнезе и мигрирующей эритемой определяются множественные гиперинтенсивные очаги, расположенные в глубоком белом веществе. Повреждение БВ при болезни Лайма может напоминать множественные бляшки рассеянного склероза, хотя вовлечение каллозосептальной области встречается реже.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 24 лет, который недавно занимался кемпингом, определяется контрастирование цистернальных сегментов обоих тройничных нервов. При нейроборрелиозе Лайма может наблюдаться контрастирование черепных нервов III, V и VII пар.
г) Клиническая картина болезни Лайма:
• Наиболее часто встречающееся трансмиссивное заболевание в США:
о Округлая сыпь на коже по типу «бычьего глаза»
о ± гриппоподобные симптомы
о Часто менингополиневрит, радикулит
• Подтверждение диагноза с помощью ИФА, ПЦР
• Пик заболеваемости: с мая по июль
• Инкубационный период варьирует от нескольких дней до нескольких недель
• Прогрессирующее истощающее течение при отсутствии лечения на ранних стадиях
• У 10-15% пациентов при отсутствии лечения развиваются неврологические проявления
д) Диагностическая памятка:
• Учитывайте регион проживания, отдыха/путешествия пациента, время года
• Предполагайте НБЛ при выявлении PC-подобных поражений у пациента с мигрирующей эритемой:
о ± контрастирование черепных нервов, конского хвоста
