а) Терминология:
• Оппортунистическая инфекция:
о Вызывается паразитом Toxoplasma gondii
о Наиболее частая оппортунистическая инфекция ЦНС у пациентов со СПИД
б) Визуализация приобретенного токсоплазмоза:
• КТ:
о Гиподенсные поражения с нечеткими контурами + отек
о Базальные ганглии, граница между корой и белым веществом, таламус, мозжечок
о Контрастирование ободкового, узлового характера, по типу мишени
• МРТ:
о Гипоинтенсивный на Т2-ВИ сигнал
о Постконтрастные Т1-ВИ: очень характерен симптом мишени
• ОФЭКТ с таллием-201 и ПЭТ с 18F-ФДГ: гипометаболизм в участках токсоплазмозного поражения
(а) Патологоанатомический макропрепарат, аксиальный срез через боковые желудочки: у пациента с ВИЧ/СПИД в правом чечевицеобразном ядре определяется токсоплазмозный абсцесс. Поражение характеризуется некрозом и плохим отграничением от окружающих структур.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: определяются множественные поражения с кольцевым характером контрастирования, расположенные в таламусах и левой затылочной доле ЕВ. Обратите внимание на крупное поражение классической мишеневидной структуры. Данные поражения на Т2-ВИ имели гипоинтенсивный сигнал.
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с ВИЧ в структуре базальных ганглиев слева определяется крупное гипоинтенсивное поражение с протяженным перифокальным отеком. Меньшее по размерам поражение визуализируется в левой затылочной области. Поражение в структуре базальных ганглиев слева на постконтрастных Т1-ВИ характеризовалось ободковым и мишеневидным характером контрастирования. Наиболее значимыми нозологическими формами в дифференциально-диагностическом ряду являются токсоплазмоз и лимфома.
(б) Перфузионная МРТ, карта CBV, аксиальный срез: наблюдается снижение rCBV. что указывает на инфекционное поражение (токсоплазмоз), а не на лимфому.
в) Дифференциальная диагностика:
• Лимфома:
о Одиночное объемное образование у пациента с ВИЧ/СПИД?
- Лимфома > токсоплазмоз
• Другие оппортунистические инфекции:
о Криптококкоз, ПМЛ (накопление контраста обычно не наблюдается)
г) Патология:
• 20-70% населения США серопозитивны по Т. gondii:
о Заболевание обычно обусловлено реактивацией латентной инфекции
д) Клиническая картина приобретенного токсоплазмоза:
• Лихорадка, недомогание, головная боль
е) Диагностическая памятка приобретенного токсоплазмоза:
• Множественные мишеневидные на постконтрастных Т1-ВИ, темные на Т2-ВИ поражения?:
о Предполагайте токсоплазмозный энцефалит (ТЭ)
• Участки поражений при токсоплазмозном энцефалите (ТЭ) обычно разрешаются в течение 2-4 недель
