а) Терминология:
1. Сокращения:
• Болезнь Лайма (БЛ), нейроборрелиоз Лайма (НБЛ)
2. Определение:
• Мультисистемное воспалительное заболевание:
о Вызывается спирохетами Borrelia burgdorferi (различные подвиды в Европе)
о Передается при укусе твердотельного клеща
б) Визуализация:
1. Общие характеристики болезни Лайма:
• Лучший диагностический критерий:
о Поражения, подобные таковым при рассеянном склерозе + неврит черепных нервов
о Менингорадикулоневрит (синдром Баннварта) в Европе
• Локализация:
о Перивентрикулярное белое вещество (БВ)
о Черепные нервы (ЧН VII > ЧН III и ЧН V)
о Конский хвост, лептоменинкс
• Размеры:
о 2-8 мм (крупные «псевдотуморозные» поражения встречаются редко)
2. КТ признаки болезни Лайма:
• Бесконтрастная КТ:
о Обычно изменений не выявляется
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с диагностированной серологически болезнью Лайма определяются множественные гиперинтенсивные очаги в левой верхней ножке мозжечка правых боковых отделах моста и мозжечке.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у этого же пациента определяется контрастирование поражений, расположенных в белом веществе правого большого полушария, а также в структурах задней черепной ямки. Болезнь Лайма обычно проявляется в виде гиперинтенсивных на Т2-ВИ очагов, контрастного усиления нервных корешков или мозговых оболочек.
3. МРТ признаки болезни Лайма:
• Т2-ВИ:
о Гиперинтенсивные очаги в перивентрикулярном БВ, спинном мозге
• ДВИ:
о Некоторые поражения могут характеризоваться ограничением диффузии
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Вариабельное контрастирование:
- Поражения БВ/мозговые оболочки/конский хвост
- ± контрастное усиление черепных нервов (в том числе зона выхода корешка ЧН VII, а также его фундального «хохолка»)
4. Рекомендации по визуализации:
• Совет по протоколу исследования:
о МРТ головного мозга (включая постконтрастные Т1-ВИ, ДВИ)
в) Дифференциальная диагностика:
1. Демиелинизирующее заболевание:
• Поражение БВ, зрительного нерва, спинного мозга, каллозо-септальной области более часто встречается при PC
2. Васкулит:
• Гиперинтенсивные на Т2-ВИ поражения ± сужение просвета артерий (ЦСА)
1. Общие характеристики болезни Лайма:
• Этиология:
о Спирохета Borrelia burgdorferi (США)
о Передается твердотельными клещами рода Ixodes
2. Микроскопия:
• Периваскулярныелимфоцитарные/плазмоцитарные инфильтраты:
о Эндо-/пери-/эпиневральные кровеносные сосуды
о Вызывают облитерирующий эндартериит
• Дегенерация аксонов
• Скопление лимфоцитов, плазматических клеток в вегетативных ганглиях
(а) MPT, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с эпизодом укуса клеща в анамнезе и мигрирующей эритемой определяются множественные гиперинтенсивные очаги, расположенные в глубоком белом веществе. Повреждение БВ при болезни Лайма может напоминать множественные бляшки рассеянного склероза, хотя вовлечение каллозосептальной области встречается реже.
(б) МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 24 лет, который недавно занимался кемпингом, определяется контрастирование цистернальных сегментов обоих тройничных нервов. При нейроборрелиозе Лайма может наблюдаться контрастирование черепных нервов III, V и VII пар.
д) Клиническая картина:
1. Проявления болезни Лайма:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Ранняя локализованная: округлая, расширяющаяся кнаружи сыпь (по типу «бычьего глаза»):
- ± гриппоподобные симптомы, лимфаденопатия
о Ранняя диссеминированная стадия: мигрирующая эритема (может возникнуть в местах, отличных от места укуса клеща):
- Неврологические симптомы: паралич лицевого нерва, менингит, энцефалит легкой степени, потеря памяти
о Поздняя диссеминированная стадия: головной мозг, нервы, глаза, суставы, сердце:
- Наиболее часто поражаемые суставы - коленные
о Симптомы со стороны ЦНС развиваются примерно у 1 5-20% пациентов с характерной кожной сыпью
• Клинический профиль:
о Подтверждение диагноза: ИФА, ПЦР
2. Демография:
• Эпидемиология:
о Наиболее часто встречающееся трансмиссивное заболевание в США:
- Заболеваемость в США 9,7 случаев на 100000 человек
- Штаты северо-восточного побережья, Среднего Запада и Западные штаты
- Пик заболеваемости: с мая по июль
о Наиболее значимые резервуары: белохвостый олень/полевая мышь
3. Течение и прогноз:
• Прогрессирующее истощающее течение при отсутствии лечения на ранних стадиях
• У 10-15% пациентов при отсутствии лечения развиваются неврологические проявления
• У большинства пациентов восстановление происходит с сохранением минимального остаточного неврологического дефицита или без него
е) Диагностическая памятка. Обратите внимание:
• Предполагайте ИБЛ при выявлении PC-подобных поражений у пациента с мигрирующей эритемой:
о ± контрастирование черепных нервов, конского хвоста
• Учитывайте регион проживания, отдыха/путешествия пациента, время года
ж) Список литературы:
Hansen К et al: Lyme neuroborreliosis. HandbCliri Neurol. 115:559-75, 2013
Akgoz A et al: Imaging of rickettsial, spirochetal, and parasitic infections. Neuroimaging Clin N Am. 22(4):633-57, 2012
Hildenbrand Petal: Lyme neuroborreliosis: manifestations of a rapidlyemerging zoonosis. AJNR Am J Neuroradiol. 30(6):1079-87, 2009
