Примеры первичной медиастинальной лимфомы на рентгене, КТ, ПЭТ
(а) Пациент с первичной медиастинальной диффузной В-крупноклеточной неходжкинской лимфомой. При нативной КТ в правых отделах переднего средостения определяется крупное объемное образование с дольчатым контуром.
На границе с легким контур образования неровный. Следует отметить наличие небольшого правостороннего плеврального выпота.
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируется интенсивное поглощение ФДГ объемным образованием и увеличенными лимфатическими узлами средостения и корня правого легкого.
Для стадирования, рестадирования и оценки в конце лечения предпочтительнее использовать ПЭТ/КТ.
(а) Пациент с первичной медиастинальной диффузной В-крупноклеточной неходжкинской лимфомой. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением определяются объемное образование немного негомогенной структуры в переднем средостении и правая внутренняя грудная лимфаденопатия.
(б) У этого же пациента на совмещенных изображениях при МРТ в режиме FSPGR до (слева) и после (справа) введения контрастного вещества на основе гадолиния визуализируется умеренное контрастирование мягких тканей средостения и в области внутренних грудных лимфатических узлов.
(а) У этого же пациента при МРТ на диффузно-взвешенных изображениях (ДВИ) при значениях b-градиентного фактора 500 (слева) и 1000 (справа) с/мм2 определяется рестрикция диффузии в области мягких тканей средостения и в области внутренних грудных лимфатических узлов. Результаты применения ДВИ при лимфоме многообещающи, поскольку метод позволяет по гиперинтенсивному сигналу выявлять лимфоматозные очаги.
(б) Пациент с первичной медиастинальной диффузной В-крупноклеточной неходжкинской лимфомой. При КТ с контрастным усилением визуализируется атипичное поражение лимфомой преимущественно заднего средостения.
(а) Молодая женщина с первичной медиастинальной диффузной В-крупноклеточной неходжкинской лимфомой. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются патологический правый контур средостения и симптом наложения корня легкого, что соответствует наличию объемного образования в переднем средостении.
(б) У этой же пациентки при ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируются объемное образование правых отделах средостения, интенсивно поглощающее ФДГ, и небольшой правосторонний плевральный выпот. Зона с пониженным уровнем накопления ФДГ соответствует зоне некроза. Характерным признаком первичной медиастинальной диффузной В-крупноклеточной лимфомы является поражение женщин молодого возраста.
(а) У этой же пациентки после химиотерапии при ФДГ -ПЭТ/КТ определяются уменьшение размеров объемного образования и полный метаболический ответ.
(б) Молодой мужчина с первичной медиастинальной Т-лимфобластной лимфомой. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции визуализируется диффузное двухстороннее расширение тени средостения с дольчатым контуром. Данное редкое злокачественное новообразование встречается преимущественно у молодых лиц мужского пола, в том числе и детей. Опухоль характеризуется поражением плевры и перикарда и высоким риском вовлечения в опухолевый процесс ЦНС.
(а) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением определяются крупное объемное образование преимущественно в переднем средостении и небольшой левосторонний плевральный выпот.
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением визуализируются объемное образование преимущественно в переднем средостении, лимфаденопатия корней обоих легких и области бифуркации трахеи, а также небольшой двухсторонний плевральный выпот. Дифференцировать первичные медиастинальные лимфомы методами лучевой диагностики невозможно, для этого необходимо проводить биопсию. Такие новообразования часто выявляют тогда, когда в опухолевый процесс уже вовлечены шейные и паховые лимфатические узлы.
(а) Пациент с первичной медиастинальной лимфомой «серой» зоны. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется диффузное двухтороннее расширение тени средостения с дольчатым контуром.
(б) У этого же па -циента при КТ с контрастным усилением в переднем средостении визуализируется объемное образование гетерогенной структуры с зонами некроза. Также выявляется лимфаденопатия корня правого легкого и области бифуркации трахеи. Следует отметить наличие объемного образования в левой грудной мышце, отека подкожной жировой клетчатки и эрозии грудины. вследствие инвазии грудной стенки.
(а) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ/КТ определяется интенсивный уровень поглощения ФДГ объемным образованием в переднем средостении и подмышечными лимфатическими узлами с обеих сторон.
Также выявляется небольшой двухсторонний плевральный выпот.
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ/КТ визуализируется интенсивно накапливающее ФДГ объемное образование, которое инвазирует грудину и грудную стенку.
Кроме того, выявляется внутренний грудной лимфатический узел, интенсивно поглощающий ФДГ ЕЕ. При первичной медиастинальной лимфоме «серой» зоны часто наблюдается поражение костного мозга.
(а) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ/КТ определяется интенсивный уровень поглощения ФДГ печенью > и селезенкой - ПЭТ/КТ является оптимальным методом для стадирования лимфомы и проведения оценки в конце лечения. Также данный метод позволяет выявлять поражение экстралимфатических органов.
(б) У этого же пациента на совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением в обоих легких визуализируются узелки, в том числе как минимум один полостной, что соответствует вовлечению в опухолевый процесс легких.
