Медиастинальная неходжкинская лимфома на рентгенограмме, КТ, ПЭТ
а) Терминология:
• Неходжкинская лимфома (НХЛ)
б) Лучевые признаки:
• Рентгенография:
о Лимфаденопатия (ЛАП) средостения и корней легких о Объемное образование средостения
• КТ:
о Лимфаденопатия (ЛАП) визуализируется лучше, чем при рентгенографии (например, бифуркационная, задняя медиастинальная и паракардиальная)
о Лимфаденопатия (ЛАП): > 1,0 см по короткой оси
• ФДГ-ПЭТ/КТ:
о Метод выбора для оценки НХЛ, интенсивно поглощающих ФДГ о По возможностям первичной диагностики, промежуточной оценки и оценки в конце лечения превосходит КТ
(а) У мужчины среднего возраста с фолликулярной лимфомой при рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции определяется утолщение паратра-хеальных тканей справа с дольчатым контуром.
(б) У этого же пациента на совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением органов грудной клетки (слева) и брюшной полости (справа) визуализируется правая паратрахеальная и прекавальная лимфаденопатия.
Фолликулярная лимфома является вторым по частоте подтипом неходжкинской лимфомы. Несмотря на то что данный подтип неходжкинской лимфомы чаще всего характеризуется медленным ростом, при ФДГ-ПЭТ/КТ он характеризуется интенсивным поглощением ФДГ.
(а) У этого же пациента на совмещенных изображениях при ФДГ-ПЭТ/КТ органов грудной клетки (слева) и брюшной полости (справа) определяется лимфаденопатия с интенсивным поглощением ФДГ. Фолликулярная лимфома часто проявляется безболевой периферической лимфаденопатией.
(б) У этого же пациента на совмещенных изображениях при ФДГ-ПЭТ/КТ (слева крайнее), МРТ на ДВИ со значением b-фактора 500 (слева) и 1000 (справа) с/мм2 и карте ИКД (справа крайнее) визуализируется небольшой лимфатический узел, интенсивно поглощающий ФДГ и характеризующийся повышенным сигналом на ДВИ и пониженным сигналом на карте ИКД. Данные признаки являются типичными для лимфомы.
г) Патоморфология:
• Стадирование: классификация Лугано (модифицированная Анн-Арбор)
• Частые гистологические подтипы:
о Диффузная В-крупноклеточная лимфома: наиболее частая (30%)
о Фолликулярная лимфома (20%) о Периферическая Т-клеточная лимфома о Мантийноклеточная лимфома
о Анапластическая крупноклеточная неходжкинская лимфома (НХЛ)
д) Клинические аспекты:
• Неходжкинская лимфома (НХЛ): 3% от всех злокачественных новообразований у взрослых
• Проявления:
о Медленно растущая НХЛ: медленно развивающаяся ЛАП, гепатоспленомегалия
о Неходжкинская лимфома (НХЛ) с агрессивным характером роста: быстро растущее объемное образование, системные проявления (В-симптомы)
