Медиастинальная лимфома Ходжкина на рентгенограмме, КТ
а) Терминология:
• Лимфома Ходжкина (ЛХ)
• Неходжкинская лимфома (НХЛ)
• Лимфаденопатия (ЛАП)
• Лимфоидное новообразование, развивающееся из В-клеток герминативного центра или В-клеток постгерминативного происхождения
б) Лучевые признаки медиастинальной лимфомы Ходжкина:
• Рентгенография:
о Новообразование средостения (наиболее частая находка)
• КТ:
о Обычно в опухолевый процесс вовлекаются группы прилежащих лимфатических узлов
• ФДГ-ПЭТ/КТ:
о Метод выбора для первичного стадирования, промежуточной оценки и оценки в конце лечения
о ЛХ интенсивно накапливает ФДГ
о Полный ответ: отсутствие накопления ФДГ даже при сохранении размеров опухоли
(а) Молодая женщина с нодулярным склерозом при лимфоме Ходжкина. При рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции определяется расширение тени средостения и симптом наложения корня легкого.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в переднем средостении визуализируется объемное образование гомогенной структуры с наибольшим размером > 10 см, что соответствует массивной форме опухоли.
В настоящее время массивной при КТ считают лимфому Ходжкина размером > 10 см или >1/3 поперечного размера грудной клетки. Данная лучевая картина является типичной для медиастинальной лимфомы Ходжкина.
(а) Молодая женщина с нодулярным склерозом при лимфоме Ходжкина. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяется большой плевральный выпот справа, на фоне которого не визуализируется крупное объемное образование средостения.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением в правых отделах переднего средостения визуализируется крупное объемное образование негомогенной структуры, смещающее сосуды средостения.
Также справа обнаруживается плевральный выпот. Несмотря на большие размеры данного образования, при рентгенографии оно выявляется с трудом из-за прилежащего к нему плеврального выпота.
г) Патоморфология:
• Для стадирования и оценки ответа на лечение используется классификация Лугано (модифицированная Анн-Арбор)
д) Клинические аспекты:
• Системные проявления (В-симптомы): лихорадка, потеря веса и потливость
• Международная прогностическая балльная система (IPS) для определения прогноза при ЛХ
• Стадия I-II (локализованное заболевание): химиотерапия илучевая терапия
• Стадия III—IV (распространенное заболевание): комбинированная химиотерапия: в некоторых случаях лучевая терапия
• Любой возраст; пик заболеваемости приходится на третье и седьмое десятилетия жизни
