Примеры лимфомы Ходжкина средостения на рентгене, КТ, ПЭТ
(а) Пациент с нодулярным склерозом при лимфоме Ходжкина. При рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции в корне правого легкого определяется объемное образование с четким контуром. Также выявляется высокое стояние правого купола диафрагмы, вероятно, за счет поражения правого диафрагмального нерва.
(б) У этого же пациента при ФДГ-ПЭТ/КТ в средостении кпереди от корня правого легкого визуализируется объемное образование, интенсивно поглощающее ФДГ. Зона в центре, не накапливающая ФДГ, соответствует зоне некроза. Лимфома Ходжкина является злокачественным новообразованием, для которого типично интенсивное поглощение ФДГ. Первичное стадирование и оценку в конце лечения следует проводить посредством ПЭТ/КТ.
(а) Молодая женщина с нодулярным склерозом при лимфоме Ходжкина. При рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции определяются расширенная тень средостения с дольчатым контуром, альвеолярные затемнения в средней и нижней долях правого легкого и небольшой плевральный выпот справа.
(б) У этой же пациентки при КТ с контрастным усилением визуализируется крупный мягкотканный конгломерат, включающий в себя преваскулярные, паратрахеальные лимфатические узлы и лимфатические узлы корней легких. Следует отметить наличие умеренного плеврального выпота справа, альвеолярной инфильтрации и узелков в правом легком, что соответствует вовлечению в опухолевый процесс легкого.
(а) У этой же пациентки при ФДГ-ПЭТ/КТ определяется повышенный уровень поглощения ФДГ различными лимфатическими узлами средостения и корней легких. Следует отметить накопление ФДГ паренхимой легкого, что свидетельствует о вовлечении его в опухолевый процесс. Также обращает на себя внимание интенсивное поглощение ФДГ подмышечными лимфатическими узлами с обеих сторон.
(б) Молодой мужчина с лимфомой Ходжкина. При КТ с контрастным усилением в переднем средостении визуализируется объемное образование гетерогенной структуры с дольчатым контуром. В структуре образования выявляются отдельные зоны пониженной плотности, соответствующие зонам некроза.
(а) Пациент с нодулярным склерозом при лимфоме Ходжкина. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением определяются объемное образование в переднем средостении, инвазия перикарда с облитерацией субэпикардиальной жировой клетчатки и небольшой плевральный выпот слева.
(б) У этого же пациента при ПЭТ/КТ, выполненной в целях стадирования, визуализируется межаортокавальная лимфаденопатия с интенсивным поглощением ФДГ. ПЭТ/КТ является методом выбора для стадирования лимфомы, поскольку позволяет обнаруживать слабо заметные очаги и очаги в отдаленных органах. Это может приводить к завышению стадии заболевания.
(а) Пациент с нодулярным склерозом при лимфоме Ходжкина. При прицельной рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции определяются утолщение паратрахеальных тканей справа и дольчатый контур корня левого легкого, что соответствует лимфаденопатии.
(б) При КТ с контрастным усилением визуализируется диффузная лимфаденопатия средостения и корней обоих легких.
В подобных случаях в дифференциальный ряд включают саркоидоз, грибковую инфекцию и туберкулез.
(а) Пациент с лимфомой Ходжкина после облучения области средостения. При прицельной рентгенографии органов грудной клетки в ПП проекции вдоль левого контура средостения определяются кальцификаты
(б) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в лимфатических узлах средостения визуализируются аморфные кальцификаты. Известно, что кальцификация лимфатических узлов является последствием лечения лимфомы.
Если пациента не лечили, то при выявлении кальцификатов в объемном образовании средостения следует подозревать другие заболевания (например, герминативно-клеточное новообразование, медиастинальный зоб).
(а) Пациент с нодулярным склерозом при лимфоме Ходжкина. При КТ с контрастным усилением в правых отделах переднего средостения определяется объемное образование, сдавливающее и инвазирующее верхнюю полую вену (ВПВ). При лимфоме Ходжкина могут наблюдаться признаки синдрома ВПВ.
(б) Пациент с классической лимфомой Ходжкина с лимфоцитарным преобладанием. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ФДГ-ПЭТ/КТ (справа) визуализируется надключичная лимфаденопатия с интенсивным поглощением ФДГ.
(а) У этого же пациента на совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ФДГ- ПЭТ/КТ (справа) определяется лимфаденопатия средостения с интенсивным поглощением ФДГ. На долю классической лимфомы Ходжкина с лимфоцитарным преобладанием приходится 5% от всех случаев.
(б) Пациент с нодулярным склерозом при лимфоме Ходжкина после окончания лечения. На совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ФДГ -ПЭТ/КТ (справа) в средостении визуализируются мягкие ткани, не поглощающие ФДГ. Картина соответствует гиперплазии тимуса, что является частой находкой после проведения химиотерапии.
(а) Молодой мужчина с нодулярным склерозом при лимфоме Ходжкина. При рентгенографии органов грудной клетки в ЗП проекции патологических изменений не обнаружено. Заподозрить лимфому обычно позволяет наличие массивного объемного образования в средостении, в то же время лимфаденопатия при рентгенографии часто не визуализируется.
(б) У этого же пациента на совмещенных изображениях при КТ с контрастным усилением (слева) и ФДГ-ПЭТ/КТ (справа) в переднем средостении определяется узелок с четким контуром, интенсивно поглощающий ФДГ В отличие от массивных опухолей размером > 10 см небольшие лимфомы Ходжкина характеризуются более благоприятным прогнозом.
