Поражение белого вещества головного мозга у недоношенных детей на УЗИ, МРТ
а) Терминология:
• Поражение белого вещества головного мозга у недоношенных (ПБВН) нетождественно кровоизлиянию в герминальный матрикс (КГМ):
о При повреждении белого вещества головного мозга у недоношенных детей (ПБВН) первично повреждается белое вещество; при КГМ первично повреждаются сосуды герминального матрикса
• Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) = ПБВН, но термин ПБВН используется для того, чтобы подчеркнуть, что не все очаги повреждения белого вещества головного мозга имеют перивентрикулярную локализацию
• Энцефалопатия недоношенных = ПБВН и ассоциированные аномалии нейронов/аксонов
б) Визуализация повреждения белого вещества головного мозга у недоношенных детей:
• Лучший ранний ультразвуковой (УЗ) критерий; гиперэхогенная «вспышка» с потерей нормальной эхо-текстуры ткани
• Лучший ранний МРТ критерий: гиперинтенсивный на Т1 -ВИ сигнал снижения диффузии (высокий сигнал на ДВИ, низкий ИКД) в пораженных областях:
о Острое изменение сигнала на ДВИ > изменение сигнала на Т1-и Т2-ВИ, также острое изменение сигнала на ДВИ > хронические очаги повреждения, визуализируемые при МРТ
• Лучший поздний МРТ критерий: потеря объема белого вещества, иногда глиоз или вентрикуломегалия
• В настоящее время кавитирующие очаги в белом веществе редко наблюдаются у новорожденных, находящихся в неонатальном ОРИТ
(а) Нейросонография, косой срез: у младенца с гестационным возрастом 34 недели на 17-м дне жизни определяется диффузно повышенная эхогенность всего визуализируемого белого вещества со слабоопределяющимися кавитирующими очагами, обычно называемыми кистозными изменениями.
(б) МРТ (Т2-ВИ, аксиальный срез), выполненная у того же младенца через день, лучше иллюстрирует тяжесть и протяженность поражения белого вещества. Хорошо определяется более распространенная по протяженности кавитация (кистозные участки) белого вещества головного мозга.
(а) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у этого же младенца в возрасте 18 дней в перитригональной области и, в меньшей степени, в области, прилежащей к переднему рогу левого бокового желудочка определяются кавитирующие очаги повреждения белого вещества.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же младенца на третьем месяце жизни определяется практически полное спадение полостей, что привело к расширению желудочковой системы ex vacuo и потере объема белого вещества. В возрасте двух лет на очередном диспансерном приеме у пациента отмечалась умеренная центральная гемиплегия и умеренная задержка языкового развития.
г) Патология:
• Первичные инициирующие факторы: воспаление (вследствие инфекционного поражения со стороны материнского организма/послеродового сепсиса) и ишемия
д) Клиническая картина:
• Как правило, бессимптомное течение
• Степень тяжести и распространенность поражения мозга = деструктивным процессам и нарушениям развития
