Гипоксическое ишемическое поражение головного мозга у детей на МРТ
а) Терминология:
• Гипоксически-ишемическое поражение (ГИП): лучевая картина повреждения обусловлена развитием приобретенной системной артериальной гипоперфузии (хотя многие факторы могут усиливать степень повреждения)
• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ): клинический синдром у доношенных или почти доношенных новорожденных
б) Визуализация гипоксического ишемического повреждения (ГИП) головного мозга у детей:
• Глубокое ГИП: низкий ИКД в области вентролатеральных отделов (ВЛО) таламуса + кортикоспинальных трактов (КСТ) в заднем бедре внутренней капсулы (ЗБВК)
• Частичное ГИП: отсутствие повреждения ВЛО таламуса и КСТ в ЗБВК, поражение коры максимально в глубине борозд
• Раннее повышение сигнала на ДВИ и ↓ ИКД, даже при нормальном сигнале на Т1-ВИ/Т2-ВИ
• Развитие повреждений стечением времени: изменение сигнала на ДВИ и ИКД может ↑ в размерах и степени тяжести в течение первых нескольких дней вследствие отсроченной клеточной смерти; нормализация сигнала на ДВИ и ИКД или ↑ в течение около 7-10 дней
• УЗИ и КТ нечувствительны, особенно после терапевтической гипотермии
(а) МРТ, ИКД карта, аксиальный срез: у новорожденного с 0 баллов по шкале Апгар на пятой минуте жизни определяется выраженное снижение ИКД билатерально в области вентролатеральных отделов таламуса, а также КСТ в задних бедрах внутренних капсул (ЗБВК). У этого ребенка было подтверждено глубокое гипоксически-ишемическое поражение (ГИП).
(б) МРТ, ИКД карта, аксиальный срез: у этого же новорожденного на четвертый день жизни определяется снижение ИКД билатерально в области хвостатых и чечевицеобразных ядер. Отсроченное появление изменений ИКД предполагает развитие отсроченного некроза мозговой ткани.
(а) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у однодневного новорожденного с судорожным синдромом определяются разрозненные мелкие очаги повышения интенсивности сигнала, преимущественно локализованные в глубине борозд. У этого ребенка было диагностировано частичное гипоксическое ишемическое повреждение (ГИП).
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у того же новорожденного в возрасте трех дней отмечается значительное прогрессирование протяженности и выраженности изменений сигнала на ДВИ, что предполагает отсроченное развитие некроза мозговой ткани. Обратите внимание на вовлечение в процесс мозговой ткани в глубине борозд, а также «щажение» вентролатеральных отделов таламуса и кортикоспинальных трактов в ЗБВК.
в) Дифференциальная диагностика:
• Венозное повреждение:
о Отек, кровоизлияние или ишемия в бассейне венозного кровообращения
• Гипогликемия:
о Преимущественно бассейн задней циркуляции, необходима проверка глюкозы
• Митохондриальные нарушения
• Нарушения обмена цикла мочевины
• Другие врожденные нарушения обмена веществ:
о Особенно изолированный дефицит сульфитоксидазы, кофактора молибдена
• Билирубиновая энцефалопатия (потенциируется при сепсисе, гипоксии)
г) Клиническая картина:
• Лечение: гипотермия до 33,5 °С в течение 72 часов
