Гипоксическое ишемическое повреждение головного мозга у взрослых на МРТ
а) Терминология:
• Термин гипоксическое ишемическое повреждение (ГИП) включает в себя диффузное гипоксическое ишемическое поражение, диффузное аноксическое повреждение, перфузионное поражение головного мозга:
о Этиология: остановка сердца, цереброваскулярное заболевание, утопление, удушение
б) Визуализация гипоксического ишемического повреждения у взрослых:
• Картина повреждения характеризуется значительной вариабельностью, зависит от зрелости головного мозга, тяжести и продолжительности ишемического события:
о Степени тяжести от легкой до умеренной: инфаркты в зонах водораздела
о Тяжелое повреждение: поражение структур серого вещества (базальные ганглии, таламус, кора головного мозга, мозжечок, гиппокамп)
• МРТ позволяет наиболее информативно оценить общую степень повреждения в течение нескольких часов после ГИП:
о ДВИ: методика, позволяющая выявить ГИП наиболее рано (в течение нескольких часов)
о ДВИ: ограничение диффузии в области глубоких ядер ± коры
о T2/FLAIR: ↑ интенсивности сигнала в области мозжечка, базальных ганглиев, коры головного мозга
о На Т2-ВИ острые изменения не могут быть достоверно идентифицированы
• МР спектроскопия: более чувствительный и показательный метод в плане определения тяжести повреждения в первые 24 часа после гипоксического ишемического повреждения (ГИП):
о ↑ пиков лактат, ↑ глутамин-глутамата
(а) МРТ, DTI модульное изображение, аксиальный срез: у мужчины 21 года с тяжелым гипоксическим ишемическим повреждением (ГИП) определяются обширные изменения в виде повышения интенсивности сигнала от коры и субкортикального белого вещества (БВ), а также наружных капсул вследствие цитотоксического отека.
(б) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента определяется повышение интенсивности сигнала от коры, субкортикального БВ, а также наружных капсул. Полная компрессия борозд обусловлена отеком извилин. При тяжелом гипоксическом ишемическом повреждении (ГИП) вовлечение в процесс зрительной и сенсомоторной коры наблюдается достаточно часто.
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у пациента в постреанимационном периоде определяется симметричное повышение интенсивности сигнала от базальных ганглиев и таламуса. На Т2-ВИ и FLAIR изменения обнаруживаются в ранний подострый период (от> 24 часов до двух недель): повышение интенсивности сигнала и отек подвергшихся повреждению структур СВ.
(б) МРТ, DTI модульное изображение, аксиальный срез: у женщины 43 лет с гипоксическим ишемическим повреждением (ГИП) легкой средней степени тяжести определяется протяженное по площади повышение интенсивности сигнала от БВ. Изменения сигнала на ДВИ могут псевдонормализоваться к концу первой недели.
г) Патология:
• В основе лежит общий патологический процесс, независимый от причины заболевания:
о ↓ скорости мозгового кровотока (СВР) и ↓ степени оксигенации крови
о Переход от окислительного фосфорилирования к анаэробному пути катаболизма
о Цитотоксические процессы, связанные с обменом глутамата