а) Терминология:
• Гипотензивный инфаркт головного мозга (ГИГМ):
о Инфаркт мозговой ткани, обусловленный недостаточностью мозгового кровотока в удовлетворении ее метаболических потребностей (условия низкого кровотока)
о Два типа инфарктов мозговой ткани пограничной зоны или области «водораздела»:
- Пограничная зона между бассейнами кровоснабжения магистральных артерий:
Типичны изменения в коре, в области перехода между серым и белым веществом
- Пограничная зона между бассейнами кровоснабжения перфорантных артерий:
Типичные изменения в глубоком белом веществе (БВ)
б) Визуализация гипотензивного инфаркта головного мозга:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с использованием ДВИ/ИКД карт ± перфузионная МРТ
• Кортикальная пограничная зона:
о Располагается в области между бассейнами кровоснабжения магистральных артерий
о Как правило, в области перехода между серым и белым веществом
о Гиподенсный участок, расположенный между бассейнами артериального кровоснабжения
• Пограничная зона в белом веществе:
о Между бассейнами кровоснабжения перфорантных артерий
о Как правило, в глубоком БВ (полуовальный центр)
о ≥ трех участков поражения вещества мозга О Линейная ориентация → внешний вид по типу «нити бусин»
о При односторонней локализации изменений выполните поиск стеноза магистрального сосуда
• Рекомендации по визуализации:
о МРТ + GRE, ДВИ, МР-ангиография (как сосудов шеи, так и интракраниальных сосудов)
о ± перфузионная МРТ (возможно выявление ↓ CBF в участках инфаркта мозговой ткани)
о Бесконтрастная КТ, перфузионная КТ, КТ-ангиография при недоступности МРТ
о КТ-ангиография/ЦСА > МР-ангиография для определения субтотального стеноза или окклюзии ВСА
(а) На Т1 -ВИ определяются два зоны «водораздела» (ЗВ). Наружные ЗВ выделены бирюзовым цветом. Желтыми линиями выделены внутренние (глубокое белое вещество [БВ]) зоны «водораздела», располагающиеся между перфорантными артериями и крупными сосудами, кровоснабжающими обширные области головного мозга.
(б) Макропрепарат, аксиальный срез: определяются классические инфаркты наружных зон «водораздела» (кортикальные инфаркты), развившиеся вследствие гипоперфузии. Пациент умер через несколько дней, за которые успела произойти геморрагическая трансформация инфарктов.
(а) МРТ, FLAIR, аксиальный срез: у пациента с транзиторной системной гипоперфузией, развившейся вследствие эпизода артериальной гипотензии, вдоль кортикальной зоны «водораздела» определяются мультифокальные очаги гиперинтенсивного сигнала. Изменения наиболее выражены в области слияния бассейнов кровоснабжения коры ПМА, ЗМА и СМА.
(б) МРТ, ДВИ, аксиальный срез: у этого же пациента билатерально определяются соответствующие вышеописанным изменениям участки ограничения диффузии в области кортикальных зон «водораздела», наиболее выраженные - в области слияния трех бассейнов кровоснабжения. Был поставлен диагноз гипотензивный инфаркт зон «водораздела» головного мозга.
в) Дифференциальная диагностика:
• Острый эмболический инсульт головного мозга
• Атеросклероз («болезнь малых сосудов»)
• Синдром задней обратимой энцефалопатии (СЗОЭ)
• Васкулит
• Псевдоламинарный некроз (другие причины [например, синдром Рея, системная красная волчанка и т.д.])
