а) Терминология:
• Солитарная опухоль кости или мягких тканей, образованная моноклональными плазматическими клетками
• Диагноз солитарной плазмацитомы кости (СПК) требует:
о Наличия солитарного очага опухоли, при биопсии которого обнаруживаются плазматические клетки
о Отрицательного результата исследования костной системы, МРТ позвоночника, таза, проксимальных концов бедренных/пле-чевых костей
о Отрицательного результата микроскопии аспирата костного мозга на предмет моноклональных клеток
о Отсутствия анемии, гиперкальциемии или поражения почек, которые позволили бы предположить наличие множественной миеломы
б) Визуализация плазмоцитомы позвоночника:
• Аксиальный скелет > конечности:
о Наиболее часто поражаются тела грудных позвонков
• Рентгенография/КТ:
о Литический, многокамерный очаг опухоли ± плотная вертикальная исчерченность
о Часто осложняется компрессионным переломом
• Гипоинтенсивность Т1 -сигнала, гиперинтенсивность Т2/STIR-сигнала костного мозга с низкоинтенсивными изогнутыми линиями
о В большинстве случаев поражаются задние элементы позвонков
о ± сочетанное поражение мягких тканей (паравертебральных или эпидурального пространства, проявляющихся симптомом «задернутой занавески»)
(Слева) На схеме сагиттального среза показан коллапс тела грудного позвонка на фоне инфильтрации его опухолью. Отмечается пролабирование передней и задней покровных пластинок позвонка. Это, а также прорастание опухоли в эпидуральное пространство, могут приводить к сдавлению спинного мозга.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: гетерогенно гиперинтенсивное поражение тела грудного позвонка с гипоинтенсивным эпидуральным и паравертебральным мягкотканными компонентами и сдавлением спинного мозга.
(Слева) Сагиттальный КТ-срез: характерная картина утолщенных кортикальных балок га, являющихся результатом стрессовых нагрузок на фоне литического костного процесса, который вследствие лизиса костной ткани приводит к компенсаторной гипертрофии сохранившейся костной ткани.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: опухолевая инфильтрация тела грудного позвонка с распространением процесса в паравертебральные ткани га и эпидуральное пространство га. Последнее является источником выраженного стеноза спинномозгового канала.
в) Патология:
• СПК может быть отражением ранней стадии (первой стадии) множественной миеломы (ММ)
• СПК считаются проявлением первой клинической стадии ММ по классификации Дьюри-Сальмона
г) Клинические особенности:
• Наиболее распространенное клиническое проявление = боль, связанная с деструкцией кости
• Эпидуральное распространение опухоли может быть источником сдавление спинного мозга или его корешков
• Средний возраст заболевания = 55 лет (более молодой возраст, чем возраст пациентов с множественной миеломой)
д) Диагностическая памятка:
• Необходимо исключить другие «молчащие» очаги (обнаруживаются в 33% случаев)