а) Терминология:
• Группа опухолей лимфоретикулярной природы, включающая множество специфических типов заболеваний, характеризующихся различными формами дифференцировки клеток
б) Визуализация лимфомы позвоночника:
• Множество типов опухолей с различными характеристиками
• Эпидуральная лимфома: грудной > поясничный > шейный отдел позвоночника:
о Накапливающее контраст эпидуральное объемное образование ± поражение позвонка
• Костная лимфома: длинные трубчатые кости > позвоночник:
о Деструкция костной ткани (позвонки вида «слоновой кости» встречаются редко), плоские позвонки
• Лимфоматозный лептоменингит:
о Равномерное/узелковое контрастирование мягких мозговых оболочек
• Интрамедуллярная лимфома: шейный > грудной > поясничный отдел спинного мозга:
о Нечетко ограниченное накапливающее контраст объемное образование
• Вторичное > первичное поражение
• Экстрадуральная > интрадуральная > интрамедуллярная локализация
• ПЭТ с ФДГ информативна в отношении диагностики стадии процесса, мониторинга проводимой терапии, прогнозирования ее результатов и стратификации рисков у пациентов с лимфомами
(Слева) На сагиттальном Т2-ВИ определяется четко ограниченное гипоинтенсивное объемное образование в заднем отделе эпидурального пространства, покрытое «колпачком» эпидуральной клетчатки. Спинной мозг оттеснен кпереди. Лимфомы являются наиболее распространенными злокачественными новообразованиями эпидуральной локализации.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ (слева): видна аморфная гипоинтенсивная опухоль, окружающая корешки конского хвоста. Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ (справа): активно накапливающая контраст лимфома мягких мозговых оболочек, диффузно окружающая дистальный конец конуса спинного мозга и корешки конского хвоста.
(Слева) Фронтальный срез, ПЭТ-скан (слева): усиление захвата ФДГ в области объемного образования, поражающего цепочку шейных лимфоузлов слева № ПЭТ/КТ-скан (слева): патологическое усиление активности изотопа на уровне Т11. В данном случае это костный метастаз первичной лимфомы Ходжкина с поражением шейных лимфоузлов.
(Справа) Сагиттальный КТ-срез (слева): патологический компрессионный перелом тела среднегрудного позвонка. Сагиттальный срез, Т1 -ВИ с КУ, этот же пациент (справа): патологическое контрастное усиление сигнала костного мозга измененного позвонка № и распространение процесса в превертебральную область.
в) Патология:
• Неходжкинская лимфома (НХЛ) >> болезнь Ходжкина (БХ); 80-90% случаев-это В-клеточные лимфомы:
о Лимфомы ЦНС составляют более 85% случаев НХЛ (В-клеточные >>> Т-клеточные)
• Лимфома ЦНС может быть первичной или вторичной (гематогенное или прямое распространение опухоли)
г) Клинические особенности лимфомы позвоночника:
• Наиболее частым проявлением заболевания является боль в спине
• Интрамедуллярная локализация = миелопатия (парезы, нарушения чувствительности)
• Компрессия спинного мозга наблюдается у 5-10% пациентов с системными лимфомами
• Прогноз при лимфомах ЦНС обычно неблагоприятный
• Высокая чувствительность к химиотерапии/лучевой терапии
• Снижение гуморального и клеточного иммунитета приводит к развитию оппортунистических инфекций
