а) Терминология:
• Острое или хроническое миело- или лимфопролиферативное системное заболевание, одним из компонентов которого может выступать поражение позвоночника
б) Визуализация лейкоза позвоночника:
• Рентгенография/КТ:
о Диффузная остеопения с множественными переломами позвонков ± литические очаги поражения
о В различной степени накапливающие контраст изоденсные мягким тканям объемные образования с очагами деструкции в смежных с ними костях
• МРТ:
о Т1-ВИ: гипоинтенсивность сигнала костного мозга и фокальные объемные образования
о Т2-ВИ: гиперинтенсивность сигнала костного мозга±фокальные очаги в позвоночнике, изменение сигнала спинного мозга
о Т1-ВИ с КУ: патологическое усиление сигнала костного мозга, фокальных очагов или мягких мозговых оболочек
(Слева) На сагиттальных Т1-ВИ (слева) и Т2-ВИ (справа) шейного отдела позвоночника отмечается диффузное патологическое снижение интенсивности сигнала позвонков. Интенсивность их сигнала ниже таковой у смежных межпозвонковых дисков.
(Справа) На сагиттальных Т1-ВИ (слева) и Т2-ВИ (справа) поясничного отдела позвоночника отмечается диффузное патологическое снижение интенсивности сигнала позвонков по отношению к смежным межпозвонковым дискам. Подобные изменения сигнала могут быть связаны с опухолевой инфильтрацией костного мозга в сочетании с гиперпластическими его изменениями на фоне анемии.
(Слева) На плоскостной сцинтиграмме таза отмечается патологическое усиление захвата изотопа в области правой боковой массы крестца, связанное с фокальным метастатическим поражением осевого скелета при лейкозе. Результаты костной сцинтиграфии могут недооценивать распространенность поражения, особенно в условиях отсутствия выраженной деструкции костной ткани.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ, этот же пациент: хорошо видно метастатическое поражение правой боковой массы крестца. Четких признаков разрушения кортикальной пластинки не видно.
г) Клинические особенности:
• Локальная или диффузная боль в костях
• Клиника заболевания включает лихорадку, повышение СОЭ, гепатоспленомегалию, лимфаденопатию, синовиты, петехии и кровоизлияния в сетчатку, анемию, частые инфекционные заболевания
д) Диагностическая памятка:
• Признаки инфильтрации костного мозга у ребенка в сочетании с остеопорозом являются признаками, требующими исключения лейкоза
• При необъяснимых причинах развития компрессионных переломов тел позвонков также необходимо исключать лейкоз
