б) Визуализация пиоцеле:
• Лучший метод визуализации: УЗИ с цветовой допплерографией
• На УЗИ определяется сложное скопление жидкости во влагалищной оболочке:
о Линейные перегородки ввиду формирования фибриновых тяжей
о Низкоуровневые эхо-сигналы от гноя, лейкоцитарного детрита
• Картина визуализации на цветовой допплерографии:
о Гиперемия придатка и яичка вследствие эпидидимо-орхита
о Сложное аваскулярное паратестикулярное скопление жидкости
• Картина визуализации на энергетической допплерографии:
о Повышение потока к придатку и яичку
о Аваскулярное скопление жидкости и внутренние перегородки
(Слева) УЗИ мошонки в сагиттальной плоскости: у мужчины 19 лет, поступившего с лихорадкой и острой болью в мошонке, определяются линейные тяжи гноя В во влагалищной оболочке. Этот признак характерен для пиоцеле.
(Справа) Энергетическая допплерография в сагиттальной плоскости: у этого же пациента определяется гиперемия придатка и яичка (признаки эпидидимо-орхита).
(Слева) УЗИ, в сагиттальной плоскости В-режим: у мужчины 37 лет, поступившего с острой болью в мошонке, лихорадкой и дизурией, определяется крупное пиоцеле с бесчисленными перегородками.
(Справа) Цветовая допплерография придатка в сагиттальной плоскости: у этого же пациента определяется гиперемия придатка, а также расположенное по соседству пиоцеле.
г) Клинические особенности:
• Наиболее частые признаки/симптомы: острая боль в мошонке
• Другие признаки/симптомы: лихорадка, дизурия и утолщение кожи мошонки
• Большинство восприимчивы к антибиотикотерапии:
о Подбор антибиотика идет эмпирическим путем, основываясь на возрасте пациента:
- Пациенты предпубертатного и среднего возраста: колиформные бактерии
- Пациенты 14-35 лет: гонококк/хламидии
д) Диагностическая памятка:
• В случае отсутствия эффекта от эмпирически подобранной антибиотикотерапии, следует повторно выполнить УЗИ
• Рекомендуется оценка осложнений (абсцесс яичка, инфаркт) или атипичной инфекции (микобактерия)
