а) Терминология:
• Ущемленная (невправимая) грыжа: сдавливание содержимого грыжи внутри грыжевого мешка
• Странгуляционная грыжа: нарушение кровотока к содержимому грыжи, приводящее к ишемии/некрозу
б) Визуализация грыжи:
• Прямая паховая грыжа:
о Приобретенная грыжа, вызванная слабостью поперечной фасции
о Грыжевой мешок визуализируется верхнемедиальнее нижних надчревных сосудов и выпячивается сквозь треугольник Гессельбаха
о Признак бокового полумесяца: сдавливание, сплющивание и боковое смещение содержимого пахового канала
• Непрямая паховая грыжа:
о Наиболее распространенный тип паховой грыжи; чаще встречается у мужчин
о Грыжевой мешок выпячивается к боку от треугольника Гессельбаха, верхнелатеральнее хода нижних надчревных сосудов
о Паховый канал расширен и его содержимое может быть не достаточно хорошо визуализировано
• Бедренная грыжа:
о Вследствие сужения шейки грыжевого мешка повышается вероятность осложнений (обструкция, странгуляция)
о Шейка бедренной грыжи располагается книзу от паховой связки и нижних надчревных сосудов
о Грыжевой мешок идет в краниокаудальном направлении и проходит близко от бедренной вены, чем и вызывает ее компрессию
• Запирательная грыжа:
о Редкая; обычно встречается у пожилых женщин
о Грыжевой мешок распространяется через запирательный канал и обычно выпячивается между наружной запирательной (кзади) и гребешковой мышцами (кпереди)
о Высокий риск возникновения непроходимости; приблизительно у 90% пациентов наблюдается непроходимость кишечника
(Слева) На рисунке показана прямая паховая грыжа, выходящая через верхнюю стенку пахового канала. Обратите внимание на локализацию грыжевого мешка выше паховой связки и медиально от нижних надчревных сосудов. Прямая паховая грыжа приводит к сдавливанию пахового канала.
(Справа) На рисунке непрямой паховой грыжи показан грыжевой мешок, продолжающийся в паховый канал и выходящий через поверхностное паховое кольцо в мошонку.
(Слева) На рисунке показана нормальная анатомия бедренного канала который лежит медиально от бедренной вены и книзу от паховой связки. Бедренный канал в норме содержит жир и лимфатические узлы.
(Справа) На рисунке бедренной грыжи показано близкое взаиморасположение грыжевого мешка и бедренных сосудов, что обычно приводит к компрессии и деформации вены. Бедренный грыжевой мешок расположен ниже паховой связки и ниже устья нижней надчревной артерии.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пожилого мужчины определяются двусторонние непрямые паховые грыжи. Справа отмечается наличие кишечника в грыжевом мешке.
(Справа) КТ без контрастирования, корональный срез: у этого же пациента определяется грыжевой мешок, содержащий аппендикс. К данному типу грыжи применяется термин грыжа Амианда. Грыжевой мешок располагается латерально от нижних надчревных сосудов.
(Слева) УЗИ, В-режим: у пациента с образованием в мошонке в анамнезе определяются множественные петли кишечника и свободная жидкость в левой половине мошонки. Сканирование в реальном времени также позволяет определить перистальтику.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у этого же пациента подтверждено наличие крупной грыжи мошонки, содержащей петли кишечника и жировую клетчатку брыжейки.
(Слева) КТ с контрастированием, аксиальный срез: визуализируются двусторонние прямые паховые грыжи, содержащие часть мочевого пузыря и околопузырную жировую клетчатку. Обратите внимание на признак бокового полумесяца, который представляет из себя деформированный паховый канал.
(Справа) КТ с контрастированием, корональный срез: у этого же пациента визуализируется грыжевой мешок, расположенный медиально от нижних надчревных сосудов.