а) Терминология:
• Жизнеугрожающая, полимикробная, некротизирующая инфекция мягких тканей промежности, перианальной области или области гениталий
б) Визуализация гангрены Фурнье:
• КТ без контрастирования: наиболее часто используемый метод для отображения распространения инфекции мягких тканей и скопления газа при неотложных ситуациях:
о Утолщение фасции, уплотнение подкожной жировой клетчатки и скопление газа под кожей взаимосвязаны со степенью поражения тканей при проведении хирургической обработки раны
о Инфекция распространяется вдоль хода поверхностной тазовой фасции в мошонку, переднюю стенку живота, ягодицы о Обширная инфекция без лечения может распространиться в глубокое внебрюшинное пространство таза
• УЗИ может выполняться в качестве начального метода исследования у мужчин с острой болью в мошонке и ранними (субклиническими) проявлениями гангрены Фурнье:
о Отек стенки мошонки
о Скопление газа в стенке мошонки: эхогенные очаги с акустической «грубой» тенью
(Слева) УЗИ в поперечной плоскости, выполненное мужчине 54 пет с сахарным диабетом, болью в мошонке продолжительностью два дня и эритемой в анамнезе: определяется эхоструктура кзади от стенки мошонки и «грубая» акустическая тень. Такие признаки характерны для скопления газа в мягких тканях.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальный срез: у этого же пациента определяется отек стенки мошонки и обширное скопление газа. Гангрена Фурнье является неотложным хирургическим состоянием. Пациент был успешно вылечен антибиотиками широкого спектра, частичной скроткэтомией и последующей лоскутной пластикой.
(Слева) Цифровая обзорная рентгенография мужчины 43 лет с болью в мошонке, эритемой и лейкоцитозом: подкожная эмфизема мошонки и паховой области.
(Справа) КТ без контрастирования, аксиальный срез: у этого же пациента определяется подкожное скопление газа в стенке мошонки и в медиальном квадранте ягодицы слева. Серия томограмм без контрастирования помогает оценить распространение инфекции при многократных хирургических обработках раны. Предрасполагающие факторы гангрены Фурнье включают в себя ослабленный иммунитет и местную гипоксию тканей. Пусковым моментом обширной инфекции может служить небольшая местная травма.
в) Дифференциальная диагностика:
• Отек мошонки:
о Отражение процесса перемещения жидкости в межклеточное пространство: отсутствие местных или системных проявлений воспаления
• Целлюлит мошонки:
о Менее агрессивная местная инфекция мягких тканей
о Отсутствие подкожного скопления газа (хотя его отсутствие не полностью исключает гангрену Фурнье)
• Свищ/абсцесс перианальной области
г) Клинические особенности:
• Предрасполагающие факторы: ослабление иммунитета хозяина и местная гипоксия тканей (диабет)
• Высокая вероятность смертельного исхода, даже с учетом агрессивного и быстрого лечения: сепсис, полиорганная недостаточность
• КТ используется для оценки распространения инфекции при частых повторных хирургических обработках раны
