1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Сложное скопление жидкости, содержащее линейные тяжи низкоуровневые эхо-сигналы во влагалищной оболочке
• Ассоциировано с эпидидимо-орхитом
2. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о УЗИ с цветовой допплерографией
3. УЗИ при пиоцеле:
• В-режим:
о Сложное скопление жидкости во влагалищной оболочке:
- Линейные перегородки ввиду формирования фибриновых тяжей
- Низкоуровневые эхо-сигналы от гноя, лейкоцитарного детрита
• Цветовая допплерографии:
о Гиперемия придатка и яичка вследствие эпидидимо-орхита
о Сложное аваскулярное паратестикулярное скопление жидкости
• Энергетическая допплерография:
о Повышение потока к придатку и яичку
о Аваскулярное скопление жидкости и внутренние перегородки
(Слева) УЗИ мошонки в сагиттальной плоскости: у мужчины 19 лет, поступившего с лихорадкой и острой болью в мошонке, определяются линейные тяжи гноя В во влагалищной оболочке. Этот признак характерен для пиоцеле.
(Справа) Энергетическая допплерография в сагиттальной плоскости: у этого же пациента определяется гиперемия придатка и яичка (признаки эпидидимо-орхита).
в) Дифференциальная диагностика пиоцеле:
1. Гематоцеле:
• Травма в анамнезе
• Гетерогенная структура яичка, вследствие разрыва
• Сложное скопление жидкости, состоящее из крови, сгустков и фибриновых тяжей во влагалищной оболочке
2. Сперматоцеле:
• Образование мошонки, зачастую с отсутствием клинической картины
• Сложная киста с тонкими стенками в головке придатка:
о Киста состоит из сперматозоидов, жирового остатка и клеточного детрита
• На УЗИ определяется «течение» частиц детрита: признак «падающего снега»
3. Гидроцеле:
• Простое скопление жидкости во влагалищной оболочке
• У большинства пациентов клиническая картина отсутствует
4. Киста придатка:
• Простая киста, обычно расположенная в головке придатка
• У большинства пациентов клиническая картина отсутствует
5. Гангрена Фурнье:
• Скопление газа в стенке мошонки, промежности
• Реактивное сложное гидроцеле
(Слева) УЗИ, в сагиттальной плоскости В-режим: у мужчины 37 лет, поступившего с острой болью в мошонке, лихорадкой и дизурией, определяется крупное пиоцеле с бесчисленными перегородками.
(Справа) Цветовая допплерография придатка в сагиттальной плоскости: у этого же пациента определяется гиперемия придатка, а также расположенное по соседству пиоцеле.
г) Патология:
1. Общая характеристика пиоцеле:
• Этиология:
о Эпидидимо-орхит
о Спонтанный разрыв абсцесса яичка
• Ассоциированные аномалии:
о Эпидидимит, орхит
о В случае неадекватного лечения может сформироваться абсцесс яичка или придатка
2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Скопление жидкости с толстыми стенками:
о Гной и клеточный детрит
3. Микроскопия:
• Бактерии, лейкоцитарный детрит
д) Клинические особенности:
1. Клиническая картина пиоцеле:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Острая боль в мошонке
• Другие признаки/симптомы:
о Лихорадка, дизурия и утолщение кожи мошонки
2. Демография:
• Возраст:
о 0—50 лет
• Пол:
о Мужчины
3. Течение и прогноз:
• Большинство восприимчивы к антибиотикотерапии:
о Подбор антибиотика обычно происходит эмпирическим путем, основываясь на вероятном патогене:
- Пациенты 14-35 лет: гонококк/хламидии
- Пациенты < 14 или >35 лет: кишечные микроорганизмы (колиформные бактерии)
- В случае отсутствия улучшения клинических симптомов, следует повторно выполнить УЗИ: оценка осложнений (абсцесс яичка, инфаркт) или атипичной инфекции (микобактерия)
• В редких случаях выполняется дренирование, как правило при устойчивых к антибиотикотерапии случаях
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• В случае отсутствия эффекта от эмпирически подобранной антибиотикотерапии, следует повторно выполнить УЗИ:
о Рекомендуется оценка осложнений (абсцесс яичка, инфаркт) или атипичной инфекции (микобактерия)
2. Эталон по интерпретации изображений:
• При УЗИ определяется сложное скопление жидкости со внутренними перегородками
ж) Список использованной литературы:
1. Avery LL et al: Imaging of penile and scrotal emergencies. Radiographics. 33(3):721 —40, 2013
2. Pilatz A et al: Acute epididymitis in ultrasound: results of a prospective study with baseline and follow-up investigations in 134 patients. EurJ Radiol. 82(12): e762-8, 2013
3. Aganovic L et al: Imaging of the scrotum. Radiol Clin North Am. 50(6): 1145-65, 2012
4. Yagil Y et al: Role of Doppler ultrasonography in the triage of acute scrotum in the emergency department. J Ultrasound Med. 29(1):11-21, 2010
