Перитонеальный лимфоматоз.
(a-в) На КТ с контрастным усилением определяется диффузное утолщение брюшины (стрелки на а, в), утолщение и повышение плотности сальника (* на а), инфильтрация брыжейки (б); визуализируется также конгломерат увеличенных забрюшинных лимфоузлов (тонкая стрелка на а).
(г) На ПЭТ/КТ по всей брюшной полости определяется гиперметаболизм F18-ФДГ. При биопсии шейного лимфоузла под контролем УЗИ был установлен и подтвержден при патологическом исследовании диагноз диффузной крупно-В-клеточной лимфомы.
Перитонеальный лимфоматоз.
(а, б) На КТ с контрастным усилением в забрюшинном пространстве визуализируется мягкотканое объемное образование (*) однородной структуры, не вызывающее облитерацию аорты или почечных артерий; определяется также диффузное утолщение брюшины и стенки мочевого пузыря (б). Подтвердился диагноз крупно-В-клеточной лимфомы.
Перитонеальный лимфоматоз определяется как инфильтративное поражение интраперитонеальных тканей при лимфоме (Cabral et al., 2013; Pickhardt и Bhalla, 2005). Вторичное поражение брюшины, брыжейки или сальника при лимфоме происходит редко, в то же время первичный перитонеальный лимфоматоз встречается еще реже. Диффузная крупно-В-клеточная лимфома, относящаяся к неходжскинским лимфомам, чаще всего проявляется в виде лимфоматоза брюшины (Cabral et al., 2013; Karaosmanoglu et al., 2009).
На КТ перитонеальный лимфоматоз проявляется линейным или узловым утолщением брюшины, а также ее контрастным усилением, утолщением листков брыжейки, а также утолщением и повышением плотности сальника. Часто перитонеальный лимфоматоз сопровождается асцитом, гепатоспленомегалией и забрюшинной лимфаденопатией. В некоторых случаях может обнаруживаться одновременное поражение кишечника или паренхиматозных органов (Cabral et al., 2013; Karaosmanoglu et al., 2009). Перитонеальный канцероматоз является заболеванием, при котором можно добиться излечения при использовании химиотерапии.
Следовательно,очень важна точная диагностика. Тем не менее, в реальных клинических ситуациях сложно отличить перитонеальный лимфоматоз от других состояний, таких как перитонеальный канцероматоз, первичный рак брюшины, туберкулезный перитонит, или злокачественная мезотелиома брюшины. Диффузное распределение увеличенных лимфатических узлов без центрального некроза, преимущественно однородное (а не узловое) поражение сальника, преимущественно однородное поражение лимфоузлов (а не объемное образование неоднородной структуры), а также сопутствующие изменения, такие как увеличение размеров органов с сохранением оригинальной формы, могут означать перитонеальный лимфоматоз.
