Злокачественная мезотелиома брюшины.
(а, б) На УЗИ определяется асцит и диффузное неравномерное утолщение брюшины (стрелки на а), а также утолщение и повышение плотности сальника (указатели на б).
(в-д) На КТ с контрастным усилением определяется диффузное утолщение брюшины (стрелки) и утолщение большого сальника с повышением его плотности (указатели), а также большое количество асцитической жидкости в брюшной полости.
Ограниченная злокачественная мезотелиома брюшины.
(а) На КТ без контрастного усиления в нижних отделах брюшной полости слева визуализируется хорошо отграниченное объемное образование однородной структуры.
(б, в) На аксиальной (б) и корональной (в) КТ после введения контраста объемное образование равномерно усиливается.
(г) На рентгенограмме, полученной при ирригоскопии, визуализируется сигмовидная кишка, сдавленная внепросветным объемным образованием (стрелки).
(д) На фотографии макропрепарата объемное образование на срезе имеет желтый цвет, выглядит плотным, с наличием кровоизлияний. Было подтверждено, что образование представляет собой ограниченную злокачественную мезотелиому брюшины.
Злокачественная мезотелиома возникает из мезотелиальных клеток (мультипотентных субсерозных мезенхимальных клеток). В большинстве случае опухоль поражает плевру, и только в 6-20% случаев — брюшину (Mills et al., 2010; Levy et al., 2008). Злокачественная мезотелиома чаще встречается у мужчин (заболеваемость мужчин и женщин составляет соответственно 2:1); обычно возникает у взрослых людей среднего возраста.
Известным фактором риска злокачественной мезотелиомы брюшины, а также плевры является асбестоз, однако этот фактор имеет меньшее отношение к женщинам, чем к мужчинам. Другие этиологические факторы включают в себя подверженность воздействию иных, кроме асбеста, минеральных волокон (например, эрионита), облучение, хроническое воспаление, воздействие вируса SV40 (вируса обезьяны 40), а также генетические факторы (Mills et al., 2010; Levy et al., 2008).
У большинства пациентов мезотелиома проявляется появлением неспецифических симптомов со стороны ЖКТ: неприятных ощущений в животе, тошноты, рвоты; увеличением живота. В далеко зашедших случаях может возникать обструкция кишечника. Злокачественная мезотелиома характеризуется преимущественно диффузным поражением брюшины, и редко представляет собой ограниченное объемное образование. Согласно гистопатологической классификации злокачественная мезотелиома подразделяется на три основных типа: эпителиоидно-клеточный, наиболее часто встречающийся; саркоматоидный; а также смешанный (бифазный).
В целом прогноз при злокачественной мезотелиоме брюшины крайне неблагоприятный, ограниченность поражения, эпителиоидноклеточный гистологический тип, а также принадлежность пациентки к женскому полу являются моментами, обусловливающими более благоприятный прогноз по сравнению с другими состояниями. На КТ злокачественная мезотелиома брюшины проявляется диффузным неравномерным утолщением брюшины узлового характера. Если опухоль инфильтрирует брыжейку и кишечник, может обнаруживаться утолщение брыжейки, имеющей «складчатый» вид, а также утолщение стенки кишки.
Часто имеются сопутствующие изменения в виде утолщения и повышения плотности сальника, а также асцита, однако обызвествления и метастазы в лимфоузлах встречаются редко. Ограниченный тип злокачественной мезотелиомы характеризуется наличием неоднородного солидного объемного образования с неровными краями и инвазией окружающих структур. На МРТ злокачественная мезотелиома дает сигнал от низкой до средней интенсивности на Т1 взвешенных томограммах, и сигнал от средней до высокой интенсивности на Т2 взвешенных томограммах (Levy et al., 2008).
Дифференциальную диагностику злокачественной мезотелиомы брюшины необходимо проводить с перитонеальным канцероматозом, первичным раком брюшины, инфекционными заболеваниями (туберкулезом), лимфоматозом. Поскольку мезотелиома брюшины возникает редко и не обладает специфическими лучевыми признаками, в заключение обычно лишь выносится дифференциально-диагностический ряд, куда включается и злокачественная мезотелиома. Контакт с асбестом в анамнезе, отсутствие первичной опухоли других органов, а также метастазов в лимфоузлах являются моментами, наличие которых делает предположение о злокачественной мезотелиоме более вероятным по сравнению с первичным новообразованием брюшины.
