Болезнь Кастлемана.
(а, б) На КТ-срезе, выполненном до введения контраста (а), и в венозную фазу (б) в брыжейке визуализируется объемное образование с четко очерченными краями, накапливающее контраст (указатели).
(в, г) На корональном (в) и сагиттальном (г) КТ-срезах, выполненных в венозную фазу контрастирования, визуализируется объемное образование в брыжейке с наличием выбухающих сосудов (указатели), осуществляющих его кровоснабжение.
(д) На разрезе удаленного образца визуализируется четко очерченное объемное образование желтого цвета в брыжейке.
Болезнь Кастлемана с наличием обызвествлений.
(а—г) На КТ-срезах, выполненых до введения контраста (а), и в венозную фазу (б-г) в брыжейке визуализируется объемное образование с четко очерченными краями и точечными обызвествлениями (стрелки).
Образование характеризуется легким контрастным усилением с наличием выбухаюгцих сосудов, осуществляющих его кровоснабжение (указатели).
Болезнь Кастлемана, известная также как ангиофолликулярная гиперплазия лимфоузлов или гигантская лимфонодулярная гиперплазия, является доброкачественным заболеванием, впервые описанным Бенджамином Кастлеманом в 1954 г. (Castleman и Towne, 1954). Это редкое заболевание характеризуется гиперплазией лимфоидных фолликулов. Оно может возникать в любых отделах цепочки лимфатических узлов, и, в целом в 60-70% пораженные лимфоузлы локализуются в грудной полости, и меньше чем в 10-17% случаев в брюшной полости и в полости таза. Согласно гистопатогенетической классификации болезни Кастлемана выделяются гиалиново-васкулярный, плазмоклеточный и смешанный варианты. Плазмоклеточный вариант болезни Кастлемана встречается реже, чем гиалиново-васкулярный и преимущественно возникает при мультицеитрической форме заболевания.
Проявлением гиалиново-васкулярного варианта болезни Кастлемана может становиться объемное образование брыжейки или забрюшинного пространства, характеризующееся легким контрастным усилением, которое обладает лучевыми признаками, могущими имитировать забрюшинную лимфаденопатию или карциноид. Выбухающие кровеносные сосуды в тесной близости от увеличенного лимфоузла являются ключом к правильной диагностике и обычно обнаруживаются при гиалиново-васкулярном типе болезни Кастлемана. Примерно в 10% случаев внутри образования имеются кальцинаты. На МРТ изменения при гиалиново-васкулярном варианте болезни Кастлемана обычно включают в себя неоднородный сигнал на Т1 и гиперинтенсивный сигнал на Т2 (Bonekamp et al., 2011).
При плазмоклеточном варианте болезни Кастлемана контрастное усиление после введения препарата выражено в меньшей степени, чем при гиалиново-васкулярном, что затрудняет дифференциальную диагностику с реактивными изменениями или опухолевым поражением лимфоузлов. Обызвествления нехарактерны. Очаг поражения может иметь неоднородный вид вследствие наличия внутренних участков некроза или фиброза. Плазмоклеточный вариант чаще имеет место при мультицентрической болезни Кастлемана.
Резюме:
1. Брыжейка тонкой кишки, поперечной ободочной поперечной и сигмовидной кишки представляет собой складку брюшины, обволакивающую поверхность кишечника, на которой «подвешены» и тонкая, и толстая кишка.
2. Большой сальник начинается от желудка и проксимальных отделов двенадцатиперстной кишки и протягивается в направлении переднего верхнего края поперечной ободочной кишки.
3. Помутнение брыжейки может быть обусловлено различными состояниями, включая отек, воспаление, кровоизлияние, брыжеечный панникулит, а также новообразования.
4. Поскольку и доброкачественные, и злокачественные заболевания могут приводить к помутнению брыжейки, для дифференциальной диагностики необходим точный подход, применимый на практике.
5. Брыжеечный панникулит и склерозирующий мезентерит, известные также как фитброзирующий мезентерит или липодистрофия брыжейки, являются редкими воспалительными состояниями, характеризующимися поражением корня брыжейки, причина которых неизвестна.
6. Склерозирующий инкапсулирующий перитонит, также известный как «абдоминальный кокон», является значительным осложнением перитонеального диализа, и характеризуется утолщением перитонеальных мембран, что приводит к снижению ультрафильтрации и, в конечном итоге, обструкции кишечника.
7. Туберкулезный перитонит обусловливает экссудативный асцит различного объема, мягкотканную инфильтрацию брыжейки и сальника, а также казеозный лимфаденит.
8. Заворот большого сальника может приводить к нарушению кровообращения в нем с развитием инфаркта в последующем.
9. Поздняя диагностика повреждений кишечника и брыжейки приводит к повышению заболеваемости и смертности, обычно вследствие кровоизлияния или перитонита, что ведет к развитию сепсиса. Повреждение брыжейки может проявляться либо разрозненными участками геморрагического пропитывания, либо активным кровотечением в брыжейку.
10. Десмоидные опухоли брыжейки выглядят как мягкотканные объемные образования с четкими либо расплывчатыми краями, с наличием тяжей, радиально расходящихся по направлению к окружающей жировой клетчатке, или имеющих «скрученный» вид.
11. Гиалиново-васкулярный вариант болезни Кастлемана может проявляться наличием объемного образования в брыжейке или забрющинном пространстве, характеризующегося легким контрастным усилением, которое имитирует забрюшинную лимфаденопатию или карциноид.
Список использованной литературы:
Bonekamp D, Horton КМ, Hruban RH, Fishman EK. Castleman disease: the great mimic. Radiographics. 2011;31(6):1793—807. doi: 10.1148/rg.316115502.
Breen D), Janzen DL, Zwirewich CV, Nagy AG. Blunt bowel and mesenteric injury: diagnostic performance of CT signs. J Comput Assist Tomogr. 1997;21 (5):706—12.
Castleman B, Towne VW. Case records of the Massachusetts General Hospital: Case No. 40231. N Engl J Med. 1954;250(23): 1001—5.
Dowe MF, Shanmuganathan K, Mirvis SE, Steiner RC, Cooper С. CT findings of mesenteric injury after blunt trauma: implications for surgical intervention. AJR Am J Roentgenol. 1997; 168(2):425—8.
Ha HK, Jung JI, Lee MS, et al. CT differentiation of tuberculous peritonitis and peritoneal carcinomatosis. AJR Am J Roentgenol. 1996;167:743-8.
Hur J, Kim KW, Park MS, Yu JS. Abdominal cocoon: preoperative diagnostic clues from radiologic imaging with pathologic correlation. AJR Am J Roentgenol. 2004; 182(3):639—41.
Leitner MJ, Jordan CG, Spinner MH, Reese EC. Torsion, infarction and hemorrhage of the omentum as a cause of acute abdominal distress. Ann Surg. 1952;135( 1 ):103—10.
Levy AD, Rimola J, Mehrotra AK, Sobin LH. From the archives of the AFIP: benign fibrous tumors and tumor like lesions of the mesentery: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 2006;26(1): 245-64.
McLaughlin PD, Filippone A, Maher MM. The «misty mesentery»: mesenteric panniculitis and its mimics. AJR Am J Roentgenol. 2013;200(2):W116-23.
Mindelzun RE, Jeffrey Jr RB, Lane MJ, Silverman PM. The misty mesentery on CT: differential diagnosis. AJR Am J Roentgenol. 1996; 167:61-5.
Pickhardt PJ, Bhalla S. Unusual nonneoplastic peritoneal and subperitoneal conditions: CT findings. Radiographics. 2005;25(3):719-30.
Roisman I, Manny J, Fields S,Shiloni E. Intra-abdominal lymphangioma. Br J Surg. 1989;76(5):485-9.
Sheth S, Horton KM, Garland MR, Fishman EK. Mesenteric neoplasms: CT appearances of primary and secondary tumors and differential diagnosis. Radiographics. 2003;23:457-73.
Yager A, Carmeci C. Torsion of the greater omentum: CT findings. AJR Am J Roentgenol. 1999; 173(4):1139—40.
