а) Терминология:
• Рубцовые изменения эпидурального пространства после операции на поясничном отделе позвоночника
• Один из компонентов синдрома неудачного вмешательства на позвоночнике (СНВП)
б) Визуализация перидурального фиброза:
• Инфильтрация эпидуральной/периневральной клетчатки мягкотканной плотности (интенсивности сигнала)
• Вариабельная интенсивность сигнала в Т2-ВИ
• Гомогенное контрастное усиление сигнала, возникающее сразу после введения контраста
(Слева) Аксиальный срез, Т1-ВИ: постляминэктомический дефект правой пластинки дуги и видны признаки выраженного эпидурального фиброза, окружающего правую боковую и дорзальную поверхность дурального мешка и соответствующего корешка спинного мозга.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: постляминэктомический дефект правой пластинки дуги и отмечается диффузное контрастное усиление сигнала на фоне эпидурального фиброза вокруг правой боковой поверхности дурального мешка S3 Корешок определяется в виде не накапливающей контраст структуры в толще фиброза. Зона контрастного усиления продолжается в хирургический дефект в области межпозвонкового диска.
(Слева) Аксиальный срез, Т2-ВИ: гемиляминэктомический дефект и отсутствие желтой связки. Левый корешок S1 окружен перидуральным фиброзом, определяемым в виде зоны несколько усиленного по сравнению с соседним межпозвонковым диском сигнала.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ: слева визуализируется дефект дуги позвонка после гемиляминэктомии. Левый корешок S1 окружен зоной перидурального фиброза, которая характеризуется диффузным контрастным усилением, как и послеоперационный дефект в задней части фиброзного кольца диска.
г) Патология:
• Послеоперационные рубцовые изменения являются частью нормального репаративного ответа организма на операционную травму
• Может существовать бессимптомно; роль этого процесса в развитии той или иной клинической симптоматики остается спорной
• До 1/4 всех случаев СНВП
• Большинство пациентов с в той или иной мере выраженным перидуральным фиброзом не предъявляют никаких жалоб
д) Клинические особенности:
• Взрослые пациенты с постепенно развивающимся после ранее проведенного вмешательства болевым синдромом в нижней части спины
е) Диагностическая памятка:
• Обнаружение у пациентов с СНВП только признаков перидурального фиброза является противопоказанием к ревизионному вмешательству ввиду неудовлетворительных результатов подобных вмешательств
