а) Терминология:
• Малые осложнения:
о Постпункционная головная боль (наиболее часто)
о Некорректное введение иглы (субдурально, эпидурально)
о Транзиторная неврологическая симптоматика
о Реакции на контраст (минимально выраженные)
• Серьезные осложнения:
о Утечка ликвора
о Клинически значимая субдуральная или эпидуральная гематома
о Реакции на контраст (тяжелые)
о Повреждение спинного мозга
о Внутричерепное кровоизлияние
о Эпилептический приступ
о Паралич
• Отсроченные осложнения:
о Ятрогенный эпидермоид (редко)
(Слева) Миелография в боковой проекции: картина ошибочного введения контраста в эпидуральное пространство. Неконтрастированный дуральный мешок выглядит как трубчатый дефект наполнения в колонне контраста.
(Справа) На аксиальной КТ-миелограмме у этою же пациента отмечается контрастирование эпидурального пространства. Контраст распространяется вдоль экстрадуральных сегментов корешков в паравертебральные ткани. В центре спинномозгового канала виден неконтрастированный дуральный мешок.
(Слева) На аксиальной КТ-миелограмме отмечается контрастирование субдурального простран ства, на фоне которого виден силуэт спинного мозга и ею поддерживающих связок. Обратите внимание на то, как выглядят зубовидные связки, соединяющие спинной мозг с боковыми отделами твердой мозговой оболочки.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ с КУ головного мозга: диффузное равномерное утолщение и контрастное усиление мягких мозговых оболочек у пациента с внутричерепной гипотензией после люмбальной пункции.
б) Визуализация осложнений миелографии:
• Техника миелографии:
о Флюороскопический мониторинг введения первой порции контраста для контроля субарахноидального его введения
о Использование игл малого диаметра, атравматических игл
о Пункция на уровне С1-С2 под флюороскопическим контролем, постоянный мониторинг введения контраста во избежание его введения в паренхиму спинного мозга
о В процессе миелографии с введением контраста на уровне шейного отдела позвоночника избегать переразгибания шеи: редкая причина периоперационного повреждения спинного мозга
• Наиболее распространенные осложнения не имеют каких-либо специфических лучевых признаков
в) Клинические особенности:
• Постпункционная головная боль обычно развивается через три дня после пункции и сохраняется в течение 3-5 дней
г) Диагностическая памятка:
• Первые порции контраста вводите под флюороскопическим контролем в боковой проекции, что позволит увидеть, как контраст из кончика иглы попадает в субарахноидальное пространство
