Рентгенограмма, КТ, МРТ при осложнении вертебропластики
а) Визуализация:
• Экстравазация цемента (в спинномозговой канал, невральное отверстие, паравертебральные ткани, эпидуральное или паравертебральное венозное сплетение) или эмболия цементом легочной артерии:
о Некорректное положение иглы
о Неадекватный интраоперационный мониторинг процесса введения полиметилметакрилата (ПММА)
о Недостаточная визуализация ПММА
о Низкая вязкость цемента или слишком большой его объем
о Новообразование позвонка с деструкцией кортикальной пластинки
• Новый компрессионный перелом позвонка (КПП) на уровне, смежном с уровнем ранее проведенного вмешательства
• Жировая эмболия:
о Гиперденсный материал различной формы в паренхиме легких поданным флюороскопии, рентгенографии или КТ
• Спондилит:
о Очаги костной деструкции рядом с заполненной ПММА зоной
(Слева) Аксиальный КТ-срез: признаки экстравазации цемента из тела грудного позвонка через небольшой кортикальный дефект в паравертебральные мягкие ткани.
(Справа) Рентгенография в боковой проекции: компрессионный перелом грудного позвонка, по поводу которого пациенту выполнена вертебропластика. Процедура осложнилась эмболизацией цемента в нижнюю долю правого легкого: цементные эмболы выглядят в виде полосовидных теней в ретрокардиальном пространстве.
(Слева) Сагиттальный КТ-срез: в телах позвонков заметны тени цемента после ранее выполненной двухуровневой вертебропластики. Исследование пациенту выполнено по поводу вновь развившегося острого болевого синдрома в спине, выявлен свежий компрессионный перелом Т7 в виде горизонтальной полосы склероза, образовавшейся в результате импакции костных трабекул.
(Справа) Сагиттальный срез, Т2-ВИ: через несколько недель после вертебропластики у пациента, длительное время получающего терапию кортикостероидами, вокруг цемента выявлена зона высокоинтенсивного сигнала. Бактериологическое исследование аспирата из этой зоны подтвердило инфекцию, вызванную Staphylococcus aureus.
б) Патология:
• КПП на смежном уровне:
о 10-15% пациентов
о Наличие связи с чрескожной вертебропластикой (ЧВП) остается предметом дебатов
• Жировая эмболия:
о Эмболия фрагментами жирового костного мозга, вытесненными при введении ПММА
в) Клинические особенности осложнения вертебропластики:
• Клиническая картина вариабельна и зависит от типа осложнения
• Клинически значимые осложнения встречаются редко:
о < 1 % остеопоротических компрессионных переломов
о 2-5% случаев вмешательств по поводу остеолитических метастазов
г) Диагностическая памятка:
• Любая необычная клиническая симптоматика в пери- или послеоперационном периоде является основанием к назначению КТ
