а) Терминология:
• Сохранение боли в нижней части спины ± корешкового синдрома у пациента после хирургического вмешательства на поясничном отделе позвоночника
б) Визуализация неудачной операции на позвоночнике:
• Стеноз: спинномозговой канал на уровне поясничного отдела позвоночника принимает форму «трилистника»
• Нестабильность: деформация, усиливающаяся при движениях и со временем прогрессирующая
• Рецидив грыжи диска: не накапливающее контраст объемное образование с четкими границами, исходящее из межпозвонкового диска
• Фиброз: инфильтрация эпидуральной/периневральной клетчатки мягкотканной плотности (интенсивности сигнала), контрастное усиление
• Арахноидит: скученность, формирование спаек между корешками конского хвоста
(Слева) На схеме аксиального среза поясничного позвонка показаны послеоперационные изменения, которые могут наблюдаться при двусторонней транспедикулярной стабилизации и гемиляминэктомии. Корешки конского хвоста спаяны друг с другом и со стенками дурального мешка, что отражает явления арахноидита. Винты перфорируют переднюю покровную пластинку тела позвонка.
(Справа) Аксиальный срез, Т1-ВИ: случай ляминэктомии на уровне L5-S1. Корешки собраны по периферии дурального мешка вследствие арахноидита. Обратите внимание на остаточное количество контраста (Пантопак) после ранее выполненной миелографии. Видны признаки эпидурального фиброза в зоне ляминэктомии.
(Слева) Сагиттальный срез, Т1-ВИ с КУ: спаяние корешков конского хвоста в центральной части дурального мешка с образованием единого тяжа, симулирующего низкое расположение спинного мозга. Обратите внимание на признаки ранее выполненной многоуровневой ляминэктомии и контрастного усиления межпозвонковых дисков, особенно на уровне L4-L5.
(Справа) Аксиальный срез, Т2-ВИ: обеднение картины интрадурального пространства за счет того, что все корешки спаяны друг с другом в единый тяж, что соответствует картине арахноидита. Обратите внимание на то, что ранее этому пациенту выполнялась ляминэктомии и задне-латеральный спондилодез.
в) Дифференциальная диагностика:
• Инфекция:
о Деструкция замыкательных пластинок, гиперинтенсивность Т2-сигнала диска
• Опухоль:
о Накапливающее контраст мягкотканное образование
• Гематома:
о Промежуточная интенсивность Т1-сигнала в переходную между острой и подострой фазу
• Ложный сустав:
о Патологическая низкая интенсивность Т1-сигнала в области диска, задних элементов и связок
г) Патология:
• Различные причины отдаленных неудовлетворительных результатов хирургических вмешательств на позвоночнике:
о Фораминальный/центральный стеноз (20-60%) о Ложный сустав/нестабильность (14%)
о Рецидив грыжи диска (7-12%)
о Эпидуральный фиброз (5-25%)
о Арахноидит
