а) Терминология:
• Радикулярная киста (синоним)
• Самая частая одонтогенная киста
• Периапикальный рарефицирующий остеит: более современный термин, объединяющий периапикальную кисту, гранулему, абсцесс
б) Визуализация:
• Киста вытянутой формы у верхушки корня невитального зуба
• От миллиметров до <1 см
• КТ: просветление овоидной или округлой формы, связанное с верхушкой корня
• Может обнаруживаться кариес, эрозии эмали ± коронки
(Слева) При аксиальной КТ в костном окне визуализируется мелкая периапикальная радикулярная киста возле корня центрального резца верхней челюсти справа. Признаков периостальной реакции или наличия объемного образования в мягких тканях за пределами челюсти не определяется.
(Справа) При сагиттальной КТ у этого же пациента визуализируется периапикальная киста и стоматологическая амальгама в этом же зубе.
(Слева) При сагиттальной КТ в коаном окне в области апикального отверстия корня первого премоляра нижней челюсти справа визуализируется однокамерная киста, хорошо отграниченная от окружающих тканей кортикальной пластинкой. Киста тесно прилежит к твердой пластинке и пространаву периодонтальной связки, что свидетельствует о ее воспалительной природе.
(Справа) При сагиттальной КТ в костном окне в верхней челюсти визуализируется периапикальная киста среднего размера, целостность ее верхней стенки на ограниченном участке нарушена. Определяются также признаки ассоциированного с кистой верхнечелюстного синусита одонтогенного характера.
г) Патология:
• Возникает после воспаления и некроза пульпы (в «нежизнеспособном» зубе)
о Чаще всего возникает в результате кариеса и заболеваний периодонта
о Реже является посттравматической
• Некроз пульпы — рост эпителиальных островков Малассе в периодонтальной связке
д) Клинические особенности:
• Чаще обнаруживается на рентгенограммах зубов
• Течение обычно бессимптомное, пока не происходит присоединение вторичной инфекции
• Инфицирование → периодическая интенсивная боль в челюсти
• Может прогрессировать с развитием периапикального абсцесса ± целлюлита
• Чаще встречается на 3-5 десятке лет жизни
е) Диагностическая памятка:
• Необходимо указать, как располагаются кисты по отношению к следующим важным структурам:
о Зубы верхней челюсти: к верхнечелюстной пазухе
о Нижняя челюсть: к каналу нижнего альвеолярного нерва
