2. Определение:
• Редкая доброкачественная врожденная киста в крыле носа
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Экстраоссальное кистозное образование, расположенное парамедианно по отношению к носовым ходам
• Локализация:
о В подслизистой оболочке, передних отделах дна полости носа
о В грушевидном отверстии между верхней губой и преддверием носа
• Размер:
о Обычно <2 см; <10% двухсторонняя
(Слева) При аксиальной КТ без контрастного усиления спереди от предчелюстной кости (с обеих сторон) визуализируются гиперденсные объемные образования округлой формы с четкими контурами. Образования вызвали выраженное ремоделирование верхней челюсти (больше слева). Носогубные кисты являются двухсторонними менее чем в 10% случаев.
(Справа) При МРТ Т1ВИ в сагиттальной проекции визуализируется носогубная киста с диффузно гиперинтенсивным сигналом, хорошо отграниченная от окружающих тканей. Обратите внимание, что верхний край кисты расположен в непосредственной близости к нижней носовой раковине и дну преддверия носа. При исследовании этих образований обнаружено, что они имеют подслизистую локализацию.
2. КТ при носогубной кисте:
• КТ с контрастным усилением:
о Объемное образование в мягких тканях, не накапливающее контраст, изо- или гиперденсное
о В нижних отделах кисты могут обнаруживаться уровни плотных кристаллов оксалата кальция
• КТ в костном окне:
о Ремоделирование верхней челюсти при увеличении размеров кисты
3. МРТ при носогубной кисте:
• Т1ВИ:
о Включения белкового дебриса с минимально гиперинтенсивным сигналом
• Т2ВИ:
о Равномерно гиперинтенсивный сигнал
• Т1ВИ с контрастным усилением:
о Отсутствие накопления контраста
4. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о КТ для адекватной визуализации кисты
• Выбор протокола:
о КТ с контрастным усилением для подтверждения отсутствия солидного компонента
о КТ в костном окне для оценки изменений костной ткани (ремоделирование)
(Слева) При MPT Т1 в аксиальной проекции в пределах грушевидною отверстия визуализируется хорошо отграниченное объемное образование, распространяющееся в преддверие носа. Сигнал от образования слегка интенсивнее, чем от мышц, определяются фокусы гиперинтенсивною сигнала (белковый дебрис). Обратите внимание, что объемное образование вплотную прилежит к верхней челюсти и вызывает ее умеренно выраженную эрозию по сравнению с противоположной стороной.
(Справа) При MPT Т2 ВИ FS в аксиальной проекции визуализируется носогубная киста округлой формы с сигналом равномерной интенсивности, содержащая белковый дебрис со слегка гипоинтенсивным сигналом.
в) Дифференциальная диагностика носогубной кисты:
1. Киста носонебного протока:
• Возникает в носонебном протоке/резцовом канале и приводит к появлению срединного внутрикостного дефекта верхней челюсти
• Вызывает равномерное расширение резцового отверстия и носонебного канала без нарушения кортикального слоя
• Обычно не распространяется экстраальвеолярно (в нос и губу) пока не достигает очень большого размера
2. Мукоцеле носослезного протока:
• Нарушение проходимости носослезного протока
• Возникает обычно у младенцев
• Обычно сочетается с дакриоциститом, слезотечением, или объемным образованием в полости носа
3. Периапикальная (радикулярная) киста:
• Располагается внутрикостно (в альвеолярном отростке)
• Возникает возле апикального отверстия корня зуба, пораженного кариесом; имеется также связь с заболеваниями периодонта
4. Дермоидная и эпидермоидная киста полости рта:
• Обычно возникает у младенцев и детей старшего возраста
• Очень редко в носогубной области
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Киста является врожденной, предложено два теории ее возникновения:
- Персистенция зачатка носослезного протока:
Предпочитаемая теория возникновения
- Инкпюзионная киста, возникшая при формировании лицевого скелета:
После слияния внутреннего и наружного носовых отростков, и верхнечелюстных отростков
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Киста сизого цвета с толстой фиброзной капсулой
• Содержит слизь или серозную жидкость
3. Микроскопия:
• Псевдостратицифированный, стратицифированный или смешанный респираторный и плоский эпителий с бокаловидными слизистыми клетками
д) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Отек носонебной складки, верхней губы
о ± Обструкция носа
2. Демография:
• Возраст:
о Встречается у взрослых людей, средний возраст: 40 лет
• Пол:
о М:Ж= 1:3
• Этническая принадлежность:
о Распространенность выше у афроамериканцев и латиноамериканцев
3. Течение и прогноз:
• Киста может расти по направлению к носонебной складке или преддверию рта (носа)
• В 30% случаев наблюдается инфицирование кисты
4. Лечение:
• Окончательное лечение - оперативное удаление кисты:
о Операция выполняется сублабиальным доступом; рецидив возникает редко
е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Внекостная природа кисты отличает ее от одонтогенных образований:
о Позволяет избежать ненужных вмешательств на верхней челюсти и зубах
ж) Список использованной литературы:
1. Sumer АР et al: Nasolabial cyst: case report with CT and MRI findings. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 109(2):e92-4, 2010
2. lida S et al: Spheric mass beneath the alar base: MR images of nasolabial cyst and schwannoma. AJNR AmJ Neuroradiol. 27(9): 1826-9, 2006
3. CureJ K et al: MR of nasolabial cysts. AJNR AmJ Neuroradiol. 17(3):585-8, 1996
