КТ, МРТ взрывного перелома грудного и поясничного позвонков
а) Терминология:
• Перелом тела позвонка, возникающий при действии аксиальной нагрузки и характеризующийся повреждением передней, средней и ± задней колонн
б) Визулизация взрывного перелома грудного и поясничного позвонков:
• Наиболее частая локализация - грудопоясничный переход
• Снижение высоты тела позвонка:
• Повреждение задней покровной пластинки тела позвонка
о ± смещение задней покровной пластинки в спинномозговой канал
о ± вертикально ориентированные переломы задних элементов позвонка
о ± увеличение межпедикулярного интервала на рентгенограмме в прямой проекции
• Признаки контузии спинного мозга, лучше всего определяемые на аксиальных Т2-ВИ
(Слева) КТ, аксиальный срез: сагиттально ориентированная линия перелома тела позвонка. Продолжением этой линии является перелом правой пластинки дуги позвонка. Задняя покровная пластинка смещена кзади.
(Справа) КТ, сагиттальный срез, этот же пациент: плотная зона в теле позвонка, отражающая область импакции трабекулярной кости. Также здесь видная фронтально ориентированная линия перелома, продолжающаяся на нижнюю замыкательную пластинку тела позвонка.
(Слева) Т1-ВИ, сагиттальный срез: у этого же пациента отмечается деформация тела позвонка и видна эпидуральная гематома. Однако, сами линии перелома идентифицировать тяжело из-за окружающего красного костного мозга.
(Справа) На сагиттальном Т2-ВИ у этого же пациента отмечается снижение интенсивности сигнала в области перелома, которая окружена зоной кровоизлияний. Верхушка конуса спинного мозга смещена кзади.
в) Дифференциальная диагностика:
• Компрессионный перелом
• Перелом Шанса
• Патологический перелом на фоне опухолевого поражения
• Переломовывих
г) Патология:
• Нередко сочетается с другими переломами позвоночника, таза и нижних конечностей
д) Клинические особенности:
• Стеноз спинномозгового канала в значительной мере нивелируется в течение ближайшего года после травмы
е) Диагностическая памятка:
• Ориентация плоскости перелома задних элементов позвонка позволяет отличить друг от друга перелом Шанса и взрывной перелом:
о Взрывной перелом: вертикальная ориентация плоскости перелома задних элементов, отражающая аксиальное приложение травмирующей силы
о Перелом Шанса: горизонтально ориентированная плоскость перелома задних элементов, свидетельствующая о приложении дистракционного усилия
