КТ, МРТ при гиперэкстензионном повреждении грудного и поясничного отдела позвоночника
а) Визуализация:
• Расширение переднего отдела межтелового пространства, пере-лом(ы) задних элементов
• Нижнегрудной отдел позвоночника > верхнегрудной и поясничный отделы
• «Истинное» гиперэкстензионное повреждение:
о Несостоятельность передней ± средней колонн вследствие перера стяжения
о Расширение переднего отдела межтелового пространства
о ± легкий ретролистез
о Признаки разрыва ППС и межпозвонкового диска на МРТ
о Перелом(ы) остистого отростка, пластинки дуги
о Может наблюдаться повреждение дугоотростчатых суставов
о Деформация может исчезать спонтанно, поэтому на рентгенограммах и КТ могут быть видны лишь минимальные признаки повреждения
• Гиперэкстензионный переломовывих:
о Подтип переломовывихов грудопоясничного отдела позвоночника
о Механизм травмы заключается в переразгибании в сочетании со значительной силы сдвигом
о Направленный вперед вектор травмирующей силы смещает позвонок кпереди относительно вышележащего соседнего позвонка
о Повреждение всех трех колонн позвоночного столба, нестабильное повреждение
о Высокая частота полного повреждения спинного мозга с параплегией
(Слева) КТ, сагиттальный срез (костный режим): перелом, линия которого проходит в области нижней части тела позвонка параллельно замыкательной пластинке. Передний отдел зоны перелома расширен, что свидетельствует о гиперэкстензионном повреждении.
(Справа) На сагиттальном STIR МР-И отмечается патологические усиление сигнала в области передней продольной связки и нижней части тела позвонка. В области задней продольной связки и задних элементов достоверных признаков изменения сигнала не видно.
(Слева) КТ, сагиттальный срез, пациент с анкилозирующим спондилитом: гиперэкстензионный переломовывих. Нижележащий отдел позвоночника смещен кпереди, что привело к критическому стенозу спинномозгового канала. Каудальней виден компрессионный перелом позвонка.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: косой перелом тела среднегрудного позвонка с незначительным расхождением фрагментов, свидетельствующим о гиперэкстензионном характере повреждения. В области двух нижележащих позвонков видны вертикальные линии переломов.
б) Дифференциальная диагностика:
• Взрывной перелом грудных и поясничных позвонков
• Дистракционный перелом, нижнегрудной отдел позвоночника
• Переломовывих
в) Клиника гиперэкстензионного повреждения грудного и поясничного отдела позвоночника:
• Переразгибание является редко встречающимся механизмом травмы грудопоясничного отдела позвоночника
г) Диагностическая памятка:
• Признаки связочного гиперэкстензионного повреждения на рентгенограммах и КТ могут быть не видны
