Лучевая диагностика перелома суставных отростков, дуг грудных и поясничных позвонков
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Перелом дуги позвонка
• Перелом задней колонны
2. Определения:
• Заднюю колонну позвоночника (по Denis) составляют анатомические элементы, расположенные дорзальней задней продольной связки:
о Верхний и нижний суставные отростки, суставные колонны, пластинки дуг и остистые отростки
о Капсула дугоотростчатых суставов
о Желтые связки
о Межостистые и надостистая связки
б) Визуализация:
1. Общие характеристики перелома суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Переломы суставных отростков и дуг позвонков обычно являются компонентами различных типов переломов грудных и поясничных позвонков
• Локализация:
о 60% переломов грудопоясничного отдела позвоночника локализуются на уровне Т12-L2:
- Реберный каркас и грудина обеспечивают структурную стабильность большей части грудного отдела позвоночника
• Взрывной перелом:
о Возникает при действии аксиальной нагрузки, оскольчатый перелом передней и средней колонн о Центробежные силы, действующие в зоне повреждения, могут приводить к переломам пластинки дуги:
- Расширение межпедикулярного интервала на рентгенограмме
• Гиперфлексионно-дистракционное повреждение и перелом Шанса:
о Форсированное сгибание позвоночника с точкой опоры в области передней колонны:
- Сгибание +дистракция: дистаз (> 2 мм), подвывих (смещение суставных поверхностей относительно друг друга < 50%), верховой или сцепившийся вывих в дугоотростчатых суставах:
Признак «обнаженной фасетки» на КТ
- Перелом Шанса: горизонтальный перелом(ы) корней дуг, суставных колонн и пластинок дуг
• Переломовывих:
о Повреждение вследствие сдвига, приводящее к смещению позвонков относительно друг друга в переднезаднем или латеральном направлении
о Переломы дуг позвонков
о Горизонтальные переломы суставных отростков при передних переломовывихах
• Гиперэкстензионное повреждение:
о Форсированное переразгибание позвоночника
о Переломы пластинок дуг, остистых отростков:
- Чаще следствие прямого удара в спину
- Одновременное повреждение нескольких смежных уровней
(Слева) КТ, сагиттальный срез: пациент с переломовывихом грудного позвонка видны переломы пластинки дуги и заднего края тела позвонка, клиновидная деформация переднего отдела тела позвонка с умеренно выраженным травматическим антелистезом.
(Справа) КТ, фронтальный срез: у пациента с переломом Шанса определяется горизонтальный перелом на уровне пластинки и межсуставной части дуги L4.
2. Рентгенологические данные перелома суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:
• Рентгенография:
о Изменение оси позвоночника:
- Травматический листез в сочетании с переломовывихом:
Переломы суставных отростков
- Фокальная кифотическая деформация при гиперфлексионно-дистракционных или гиперэкстензионных повреждениях:
Горизонтальные переломы корней дуг, суставных колонн, пластинок дуг при переломе Шанса
о Перелом пластинки дуги с расширением межпедикулярного интервала при нестабильных взрывных переломах
о Переломы пластинок дуг, остистых отростков вследствие прямого удара в спину
о Расширение тени паравертебральных тканей вследствие гематомы
3. КТ при переломе суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:
• КТ-миелография:
о При повреждении твердой мозговой оболочки может наблюдаться экстравазация интратекально введенного контраста:
- При повреждении твердой мозговой оболочки прицельно ищите признаки ущемления корешков спинного мозга в зоне дефекта
4. МРТ при переломе суставных отростков и дуг грудопоясничных позвонков:
• Т2-ВИ, STIR:
о Признаки отека мягких тканей при разрыве связок
о Отек костного мозга и жидкостный компонент в области переломов задних элементов позвонка
о Эпидуральное жидкостное образование при разрыве твердой мозговой оболочки
о Усиление сигнала костного мозга свидетельствует о его контузии
5. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Тонкосрезовая спиральная КТ с многоплоскостными реконструкциями
о МРТ для оценки состояния связок, межпозвонковых дисков, спинного мозга
(Слева) КТ, аксиальный срез: взрывной перелом Т12 позвонка. Также здесь видна узкая линия перелома пластинки дуги позвонка, расположенная сразу же правей остистого отростка.
(Справа) КТ, сагиттальный срез: пациент с флексионно-дистракционным повреждением грудного отдела позвоночника виден перелом правой пластинки и межсуставной части дуги и дистракционное повреждение дугоотростчатого сустава. Тонкий костный фрагмент задней покровной пластинки представляет собой отрыв задней продольной связки.
в) Патология. Общие характеристики:
• Этиология:
о Дорожно-транспортные происшествия
о Падения с высоты
о Спортивные травмы
о Проникающие ранения
• Сочетанные повреждения:
о Радикулопатия
о Повреждение спинного мозга
о Повреждение твердой мозговой оболочки
г) Список использованной литературы:
1. Westerveld LA et al: Clinical outcome after traumatic spinal fractures in patients with ankylosing spinal disorders compared with control patients. Spine J. 14(5):729-40, 2014
2. Bernstein MR et al: Chance-type fractures of the thoracolumbar spine: imaging analysis in S3 patients. AJR Am J Roentgenol. 187(4):859-68, 2006
3. Vaccaro AR et al: A new classification of thoracolumbar injuries: the importance of injury morphology, the integrity of the posterior ligamentous complex, and neurologic status. Spine (Phila Pa 1976). 30(20):2325-33, 2005
4. Haba H et al: Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging for detecting posterior ligamentous complex injury associated with thoracic and lumbar fractures. J Neurosurg. 99(1 Suppl):20-6, 2003
5. Wintermark M et al: Thoracolumbar spine fractures in patients who have sustained severe trauma: depiction with multi-detector row CT. Radiology. 227(31:681-9,2003
6. Mirza SK et al: Classifications of thoracic and lumbar fractures: rationale and supporting data. J Am Acad Orthop Surg. 10(5):364-77, 2002
7. Denis F: Spinal instability as defined by the three-column spine concept in acute spinal trauma. Clin Orthop. (189):65-76, 1984
8. Denis F: The three column spine and its significance in the classification of acute thoracolumbar spinal injuries. Spine. 8(8):817—31, 1983
