Признаки и классификация повреждения метафиза (перелом Салтера-Харриса)
а) Терминология:
• Перелом Салтера-Харриса (СХ), перелом Салтера
• Перелом с поражением зоны роста у пациента с незрелым скелетом
б) Визуализация:
• Перелом проходит в, поперек или через зону роста
• Линейный перелом метафиза ± эпифиза
• МРТ:
о Т2 сигнал от зоны роста
о ± повреждение хряща
о Припухлость мягких тканей
о Суставной выпот
о Обнаружение преждевременного посттравматического замыкания зоны роста
• Сравнительные рентгенограммы противоположной стороны могут помочь подтвердить слабовыраженный перелом СХ I типа
в) Патология:
• Классификация:
о I тип: захватывает только зону роста
о II тип: захватывает зону роста и метафиз
о III тип: захватывает зону роста и эпифиз
о IV тип: захватывает зону роста, метафиз и эпифиз
о V тип: Раздавленный перелом, захватывающий всю или часть зоны роста (редкий)
• У детей суставная капсула и связочный аппарат прочнее, чем зона роста:
о Переломы метафиза у детей по механизму аналогичны повреждениям связок у взрослых
При схеме классификации Салтера-Харриса повреждений, захватывающих пластинку роста (ростковую зону) длинных костей у детей, показаны пять наиболее распространенных типов повреждений.
К I типу повреждения относится поперечная сдвигающая травма через зону роста ± смещение или расширение.
Ко II типу повреждения относится метафизарный перелом, переходящий на зону роста.
К III типу повреждения относится эпифизарный перелом (часто захватывающий суставную поверхность), переходящий на зону роста.
К IV типу повреждения относится перелом метафиза, пересекающий зону роста в эпифиз.
К V типу повреждения, самому редкому и самому тяжелому типу, относится раздавливающая травма зоны роста, которая разрушает слой ростковых клеток и останавливает рост.
г) Клинические особенности:
• Средний возраст: Ж = 11 лет, М = 12 лет
• Повреждение метафиза встречается при 18% детских переломов
• Прогноз хуже при повреждении нижних конечностей независимо от типа перелома СХ
• Наиболее существенные осложнения наблюдаются в коленном и голеностопном суставе:
о Раннее замыкание зоны роста эпифиза
о Укорочение конечности или угловая деформация
о Неконгруэнтность сустава
