а) Терминология:
• Перелом через патологическое костное образование
б) Визуализация патологического перелома кости:
• Диагностические критерии:
о Линия перелома проходит через локальное светлое образование
о Отрывной перелом в необычной локализации
о Часто встречается поперечный перелом
о Изменение проницаемости окружающей костной ткани
о Фестончатость внутреннего контура кортикального слоя, разрушения компактного вещества кости
о Хрящевой или костный матрикс
о Сопутствующее новообразование мягких тканей
о Дополнительные очаги опухоли
• Типичная локализация:
о Метастическая опухоль или миеломная болезнь: позвоночник, таз, бедренная кость, плечевая кость
о Энхондрома: фаланги пальцев
о Однокамерная костная киста: длинные кости у детей, особенно, проксимальная часть бедренной кости
(Слева) На рентгенограмме в передне-задней проекции определяется поперечный перелом через разрастающееся светлое образование второй пястной кости. В центре образования виден хрящевой матрикс, подтверждающий наличие энхондромы. Многие энхондромы кисти и пальцев не имеют видимого матрикса.
(Справа) На рентгенограмме в косой проекции дистальной трети бедренной кости определяется перелом дистального диафиза бедра через область просветления В в кости, что вызывает подозрение на патологический перелом. Это был метастаз рака груди.
(Слева) На рентгенограмме левого тазобедренного сустава в передне-задней проекции определяется поперечный перелом через проксимальную треть бедренной кости, через разрастающееся светлое образование с матовым матриксом. Это образование с фиброзной дисплазией объясняет необычную локализацию перелома.
(Справа) На МР-томограмме Т2ВИ FS в сагиттальной проекции определяется патологический перелом через костный метастаз в плечевой кости. Дополнительные метастазы находятся более дистально. На имеющееся образование указывают хорошо определяемые края и рельеф или разрушение кортикального слоя.
г) Клинические особенности:
• Опухоли, которые наиболее часто метастазируют в кость у взрослых: грудные железы, предстательная железа, легкие
д) Диагностическая памятка:
• Патологический перелом следует предположить при необычной локализации перелома, поперечной ориентации без существенной травмы или любом виде переломе без соответствующего анамнеза травмы
