Подагра с поражением плюснефалангового сустава. На рентгенограмме (а) видны эрозии костей (стрелка), обусловленные тофусами, вызывающими сигнал промежуточной интенсивности на сагиттальном (b) и аксиальном Т1-ВИ (d), неоднородный сигнал (промежуточной, слегка повышенной и высокой интенсивности) на FS T2-ВИ (с). На фронтальном FS T1-ВИ (е) определяется неравномерное накопление Gd-KB только по периферии тофусов
а) МР-картина. Тофусы бывают разных размеров и формы, они часто вызывают сигнал низкой-промежуточной интенсивности на Т1-, FS T2- и Т2-ВИ. На Т2-ВИ могут быть зоны высокоинтенсивного сигнала, представляющие собой участки повышенной гидратации и высокого содержания белка в сочетании с отложениями кристаллов уратов.
При МРТ видны эрозии костей, синовиальный паннус, выпот в суставе, отек костного мозга и мягких тканей. Накопление Gd-KB тофусами может быть неоднородным, диффузным или по периферии в виде ободка. Контрастирование тофусов, вероятно, обусловлено гиперваскулярной грануляционной тканью и реактивными воспалительными клетками в синовиальной оболочке и/или окружающих мягких тканях.
б) Комментарии. Воспалительное заболевание, поражающее синовиальную оболочку, вызванное отложением кристаллов моноурата натрия в разных тканях и жидкостях тела, когда уровень мочевой кислоты в сыворотке превышает ее растворимость (7 мг/дл у мужчин и 6 мг/дл у женщин).
Бывает первичной (наследственные нарушения метаболизма пуринов или канальцевой секреции мочевой кислоты почками) и вторичной (при приеме алкоголя или лекарственных препаратов, например, тиазидовых диуретиков, салицилатов, циклоспоринов), возникающей вследствие снижения экскреции солей мочевой кислоты почками или вследствие повышенного метаболизма нуклеиновых кислот при злокачественных опухолях, химиотерапии, эндокринных, сосудистых и/или миелопролиферативных заболеваниях.
В США распространенность подагры варьирует от 0,5 до 2,8% у мужчин и от 0,1 до 0,6% у женщин. На долю подагры приходится 5% случаев артрита. Обычно возникает в среднем и пожилом возрасте.
