Мужчина 73 лет с энцефалопатией Вернике. На аксиальном Т2-ВИ (а) в медиальных отделах таламуса визуализируются симметричные зоны аномально высокого сигнала. На аксиальных постконтрастных Т1-ВИ (b, с) в таламусе и сосцевидных телах определяются двусторонние очаги накопления КС (стрелки)
а) Данные лучевой диагностики. МРТ: на Т2-ВИ и при FLAIR определяются симметричные поражения, имеющие патологически повышенный сигнал, в медиальных отделах таламуса (70-80%), в областях, прилегающих к III желудочку (80%), перисильвиевой области (59%), сосцевидных телах (45%) и/или пластинке четверохолмия (13-36%).
У лиц, не страдающих алкоголизмом, очаги поражения могут также определяться в коре головного мозга, хвостатых ядрах, валике мозолистого тела, мозжечке и стволе мозга. При дефиците тиамина у больных алкоголизмом часто наблюдается накопление КС в сосцевидных телах и таламусе.
Наблюдающиеся в редких случаях снижение диффузии на ДВИ, а также повышение уровня лактата и уменьшение соотношения N-ацетиласпартат/креатин при MP-спектроскопии свидетельствуют о необратимом повреждении головного мозга и неблагоприятном прогнозе.
б) Комментарии. Тяжелые неврологические расстройства, обусловленные дефицитом витамина В, (тиамина). Запасов тиамина в организме хватает на 3 нед. Тиамин является важным кофактором ферментов цикла Кребса и пентозофосфатного пути. Отсутствие тиамина приводит к повреждению областей мозга с повышенным метаболизмом.
Обычно наблюдается у больных алкоголизмом при недостаточном поступлении витамина В, с пищей, но может также развиваться при нарушениях всасывания, вызванных оперативными вмешательствами, злокачественными новообразованиями ЖКТ, химиотерапией, частой рвотой и хроническим недоеданием/голоданием. Клинические проявления: спутанность сознания, нарушения зрения/ офтальмоплегия и атаксия.
