Относительное расположение локтевой кости - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Патологическое взаиморасположение дистальных отделов локтевой и лучевой костей → патологические изменения прилежащих мягких тканей и костей:
о Изменения обусловлены неправильным распределением нагрузки на локтевую кость
• Относительное расположение локтевой кости:
о Нейтральное: локтевая кость на 0-2 мм короче лучевой
о Отрицательное: локтевая кость более чем на 2 мм короче лучевой
о Положительное: локтевая кость длиннее лучевой
(Слева) Расположение локтевой кости определяют по соотношению дистального отдела локтевой кости (лучевая поверхность) пристального отдела лучевой кости (локтевая поверхность). На рисунках слева показано нейтральное относительное расположение (локтевая кость на 0-2 мм короче лучевой), посередине - отрицательное (локтевая кость более чем на 2 мм короче лучевой), справа - положительное (локтевая кость длиннее лучевой).
(Справа) При МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ определяется отрицательное относительное расположение локтевой кости, которая более чем на 2 мм короче лучевой. Также имеется соответствующее снижение интенсивности сигнала от полулунной кости.
(Слева) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ FS в полулунной кости определяется отек, свидетельствующий о I стадии болезни Кинбека. При этом заболевании чаще выявляется отрицательное относительное положение локтевой кости. Также отек наблюдается в проксимальных отделах головчатой кости, что может быть обусловлено нарушением распределения осевой нагрузки вследствие выраженного укорочения локтевой кости.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ ви зуализируются часть лучевой кости и локтевая кость, расположение которых позволяет подтвердить укорочение последней. Помимо утолщения, других изменений ТФХК не было.
б) Визуализация:
• Соответствующие изменения могут выявляться в треугольном фиброзно-хрящевом комплексе (ТФХК), полулунно-трехгранной связке, полулунной и трехгранной костях, гиалиновом хряще и прилежащей локтевой поверхности лучевой кости
• Изменения, выявляемые при синдроме вдавления локтевой кости:
о Положительное относительное расположение локтевой кости
о Отек костного мозга полулунной, трехгранной костей и головки локтевой кости
о Склероз проксимального полюса полулунной кости (± трехгранной)
о Субхондральные кисты в проксимальных отделах полулунной кости (± трехгранной)
о Истончение хряща полулунной кости (в редких случаях локтевой, трехгранной, лучевой костей)
о Истончение и удлинение ТФХК, накладывающегося на удлиненную локтевую кость (возможна его перфорация)
о Перфорация полулунно-трехгранной связки
о Остеофиты на проксимальных поверхностях полулунной и трехгранной костей
о Выраженный остеоартроз
• Изменения, выявляемые при остеомаляции полулунной кости (болезнь Кинбека):
о Может выявляться отрицательное относительное расположение локтевой кости
о Склероз полулунной кости при рентгенографии
о Отек костного мозга при МРТ
о ± компрессионный перелом
• Изменения, выявляемые при локтезапястном импиджменте:
о Отрицательное относительное расположение локтевой кости
о Искривление головки локтевой кости в сторону дистального метафиза лучевой кости
о Экскавация лучевой кости в области импиджмента; субхондральные кисты, остеофиты
