а) Терминология:
• Эпифизарный перелом головки бедренной кости I типа по Салтеру-Харрису со смещением вследствие напряжения сдвига
б) Визуализация:
• Двухсторонний в 20-40% случаев
• Рентгенография в ПЗ проекции:
о Ранние изменения: слабовыраженное расширение и неравномерность зоны роста
о Поздние изменения: эпифиз «соскальзывает» кзади и медиально
о Линия Кляйна: проходит параллельно латеральному краю шейки бедренной кости и должна пересекать ее эпифиз
• Рентгенография тазобедренного сустава в боковой проекции по Лауэнштейну: большая чувствительность, чем при исследовании в передне-задней проекции:
о Увеличение угла Саусвика между эпифизом и диафизом бедренной кости
о Увеличение степени линейного смещения эпифиза в процентах по Уилсону
• На ранней стадии МРТ более чувствительна:
о Расширение зоны роста даже при отсутствии «соскальзывания»
о Повышение интенсивности сигнала от зоны роста, при активном процессе наблюдается отек прилежащего костного мозга
о ± отрыв надкостницы при травматическом генезе
(Слева) Рисунок: эпифизеолиз головки левой бедренной кости (ЭГБК). Обратите внимание на плавное уменьшение толщины при переходе от головки к шейке правой бедренной кости; слева наблюдается резкий переход вследствие «соскальзывания» эпифиза кзади и медиальной.
(Справа) Рентгенография в ПЗ проекции: определяется «соскальзывание» эпифиза головки левой бедренной кости кзади, медиально и книзу по сравнению с нормальной правой стороной. Слева наблюдается явное расширение зоны роста, при этом сама нижняя конечность короче правой (сравните уровень расположения вертелов).
(Слева) Рентгенография в ПЗ проекции: у пациента 15 лет, по возрасту соответствующего группе риска развития ЭГБК, определяется «соскальзывание» эпифиза головки левой бедренной кости кзади и медиально. По этой причине нижняя конечность укорочена (обратите внимание на уровень расположения малого вертела слева и справа). Такие изменения соответствуют тяжелому ЭГБК: при первичной рентгенографии изменения отсутствовали.
(Справа) При рентгенографии в косой проекции по Лекену у этого же пациента хорошо видно «соскальзывание» эпифиза головки бедренной кости. Степень этого смещения при рентгенографии в ПЗ проекции может быть обманчиво небольшой.
в) Патология:
• Считается, что в большинстве случаев этиологическим фактором является напряжение сдвига:
о Зона роста, расположенная под углом: высокий риск развития перелома I типа по Салтеру-Харрису, результатом чего является формирование ЭГБК, особенно в период активного роста
о Скачок роста у детей приходится на возраст, при котором угол между шейкой и диафизом бедренной кости увеличивается до значения, характерного для взрослых
о Избыточная масса тела усиливает напряжение сдвига
г) Клинические особенности:
• Девочки: средний возраст 11-12 лет; диапазон 8-15 лет
• Мальчики: средний возраст 13-14 лет; диапазон 10— 17 лет
• Лица мужского пола > лица женского пола (2,5:1)
• ЭГБК чаще всего встречается у подростков:
о Инцидентность может расти при увеличении доли детей с избыточной массой тела
• Осложнения: феморо-ацетабулярный импиджмент (32%), хондролиз (7-10%), остеонекроз (1%)
