а) Терминология:
• Тракционный тендинит нижнего полюса надколенника:
о Приводит к оссификации проксимальной части связки надколенника
б) Визуализация:
• Рентгенография/КТ:
о Кальцификация/оссификация проксимальной части связки надколенника
о Оссификаты прилежат к нижнему полюсу надколенника
о Оссификация может быть фрагментарной
о Оссификаты различаются по размеру
о Отсутствует визуализация донорского участка на нижнем полюсе надколенника
о Утолщение сухожилия надколенника и прилежащих мягких тканей
о Отсутствует выпот
• Со временем может наблюдаться консолидация фрагментов:
о Могут слиться с нижним полюсом надколенника
о Нижний полюс увеличивается в размере, других изменений нет
• МРТ: оссифицированные фрагменты в нижнем полюсе надколенника или в структуре проксимальных отделов связки надколенника:
о Отек пораженных структур (гипоинтенсивный сигнал на Т1ВИ, гиперинтенсивный сигнал при последовательностях, чувствительных к жидкости):
- Нижний полюс надколенника
- Оссификаты, при достаточном для визуализации размере
- Прилежащие мягкие ткани
- Проксимальная часть связки надколенника
- Прилежащая жировая клетчатка Гоффа
(Слева) При МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ определяются фрагментация и деформация дистального полюса надколенника, типичные для болезни Синдинга-Ларсена-Йохансона. Деформация обусловлена консолидацией других фрагментов надколенника.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в сагиттальной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS имеется слабовыраженный отек дистального полюса надколенника. На этом срезе небольшой фрагмент надколенника не виден, но выявляется утолщенная вследствие отека связка наколенника. Следует отметить отек жировой клетчатки Гоффа, прилежащей к пораженной связке надколенника.
в) Дифференциальная диагностика болезни Синдинга-Ларсена-Йохансона:
• Отрывной перелом нижнего полюса надколенника
о Возникает у детей и подростков вследствие наличия в нижнем полюсе надколенника неоссифицированного хряща
о Отрывной перелом хряща в нижнем полюсе надколенника часто характеризуется образованием небольших костных фрагментов
о При рентгенографии протяженность повреждения хряща недооценивают
о Для постановки диагноза и установления протяженности повреждения хряща проводят МРТ
о Высокое расположение надколенника
о Может выявляться выпот
о В анамнезе чаще выявляют единичную травму, а не хроническую микротравматизацию
о Возникает в результате энергичного сокращения квадратной мышцы бедра при согнутом колене
• Вариант нормы:
о Дополнительные центры оссификации
г) Патология:
• Повторяющееся микротравмирование в месте прикрепления связки надколенника к нижнему его полюсу
• Вероятно, играет роль тракция; два возможных сценария:
о К кальцификации/оссификации приводит тендиноз в месте прикрепления связки надколенника к нижнему его полюсу
о К оссификации приводит отрывной перелом надколенника
• Сочетанные изменения:
о Может встречаться при болезни Осгуда-Шляттера
о Может выявляться у пациентов со спастическим параличом
д) Клинические особенности:
• Проявления:
о Изолированный болезненный участок в проекции нижнего полюса надколенника
о Отек мягких тканей над нижним полюсом надколенника
о Симптомы усиливаются при движении
• Возраст:
о Чаще всего 10-14 лет на момент выявления
• Течение и прогноз:
о Обычно симптомы выявляются на протяжении 3-12 месяцев
• Лечение
о Покой, иммобилизация
е) Диагностическая памятка:
• МРТ может использоваться для дифференциальной диагностики между болезнью Синдинга-Ларсена-Йохансона и отрывным переломом надколенника:
о Рентгенография в отличие от МРТ не позволяет с точностью оценить протяженность повреждения хряща надколенника при его отрывном переломе
