Болезни отложения кристаллов, симулирующие опухоль мягких тканей - лучевая диагностика
а) Терминология:
• Группа заболеваний, при которых отложения кристаллов могут проявляться изолированными объемными образованиями, имитирующими мягкотканные опухоли
б) Дифференциальная диагностика:
• Подагра:
о Объемное образование в мягких тканях юкстаартикулярной локализации ± кальцификаты
о Обычно выявляются признаки сопутствующей артропатии
о Вследствие интенсивного гомогенного или гетерогенного контрастирования может имитировать опухоль
• Болезнь отложения кристаллов кальция пирофосфата дигидрата:
о Имитирует опухоль, если проявляется обызвествленным объемным образованием в одном суставе
о Обызвествленное объемное образование с четким контуром ± узурация кости
(Слева) Рентгенография голеностопного сустава в боковой проекции: возле большеберцово-таранного сустава определяется крупное мягкотканное объемное образование. Повышенная плотность образования свидетельствует в пользу отложения минералов в тофусе. При исследовании в других проекциях были выявлены выраженные эрозивные изменения суставных поверхностей, соответствующие подагре.
(Справа) При МРТ голеностопного сустава в аксиальной плоскости на Т2ВИ дисталь -нее медиальной лодыжки визуализируется гипоинтенсивное объемное образование, которое и на Т1ВИ имело гипоинтенсивный сигнал. Такой сигнал во всех последовательностях типичен для кристаллов урата натрия, обнаруживаемых при подагре.
(Слева) При МРТ коленного сустава в сагиттальной плоскости на Т2ВИ FS в области поверхностной поднадколенниковой синовиальной сумки определяется образование неправильной формы, гетерогенной структуры с нечетким контуром. Центральные отделы образования имеют гиперинтенсивный сигнал, периферические - гипоинтенсивный и изоинтенсивный.
(Справа) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS определяется контрастирование преимущественно периферических отделов объемного образования. Контрастируются в основном участки возле гипоинтенсивного сухожилия надколенника. При хирургическом вмешательстве была выявлена подагра.
• Болезнь отложения гидроксиапатита:
о Рентгенография: зернистые кальцификаты с четким контуром склонные к слиянию
о ± форма хвоста кометы
о КТ: может выявляться выраженная узурация кости, особенно при поражении проксимальных отелов плечевой кости (области прикрепления большой грудной мышцы) и диафиза бедренной кости
• Опухолевый (идиопатический) кальциноз:
о Ранний дебют на 1-2 десятилетиях жизни
о Рентгенография и КТ: крупные дольчатые аморфные и кистозные объемные образования периартикулярной локализации
о Часто выявляются уровни жидкостей (седиментация)
• Кальциноз при хронической почечной недостаточности:
о Также известен, как метастатическое обызвествление, вторичный опухолевый кальциноз
о Патологический уровень кальция и фосфатов о Аналогичная лучевая картина, что и при опухолевом кальцинозе
в) Диагностическая памятка:
• Изменения в прилежащих костях и суставах, данные лабораторного анализа и анамнеза позволяют сузить дифференциальный ряд
