а) Терминология:
• Инфекционный или неинфекционный воспалительный процесс может имитировать опухоль в мягких тканях
(Слева) При МРТ в сагиттальной плоскости на Т2ВИ в мягких тканях задних отделов колена определяется крупное объемное образование, вызвавшее узу-рацию кортикального слоя задней поверхности бедренной кости. Лучевая картина неспецифична: образование характеризуется слабогетерогенным гиперинтенсивным сигналом.
(Справа) У этого же пациента при МРТ с контрастным усилением в сагиттальной плоскости на Т1ВИ визуализируется неравномерное контрастирование периферических отделов объемного образования и отсутствие контрастирования скопления жидкости в центре. Картина типична для абсцесса, сопровождающегося остеомиелитом прилежащей кости. Был выявлен редкий возбудитель инфекции - Yersinia pestis.
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости в дельтовидной мышце определяется гиподенсное образование с тонким ободком контрастирования. Картина является типичной для внутримышечного абсцесса.
(Справа) У пациента с септическим артритом плечевого сустава при МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS в плечевом суставе и поддельтовидной сумке визуализируются скопления жидкости, окруженные толстым ободком контрастирования. Кроме того, абсцессы выявляются в передних пучках дельтовидной мышцы, а также вокруг разорванного сухожилия большой грудной мышцы.
б) Дифференциальная диагностика:
• Абсцесс мягких тканей:
о Скопление бактерий, лейкоцитов и некротического детрита
о МРТ: гомогенная или гетерогенная структура, гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ и гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ, стенка с вариабельной интенсивностью сигнала
о Контрастирование неравномерно утолщенной стенки абсцесса
• Бурсит:
о Синовиальная сумка содержит повышенное количество жидкости ± детрит
о Знание анатомии позволяет избежать постановки ошибочного диагноза
• Синовит:
о Может выявляться узурация кости вследствие артрита
• Износ протеза/отделение частиц:
о Узурация/резорбция костной ткани вокруг протеза
• Гранулема инородного тела:
о МРТ: изоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, гетерогенно гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ ± феномен «потери сигнала»
• Миозит:
о Обычно в процесс вовлекается брюшко мышцы; также выделяют узловую и изолированную форму миозита
о МРТ: утолщенная мышца характеризуется гипоинтенсивным на Т1 и гиперинтенсивным на Т2 сигналом + наличием изолированного скопления жидкости или абсцесса
• Болезнь кошачьих царапин:
о Увеличенный лимфатический узел (узлы) с периферическим отеком
о Чаще всего наблюдается увеличение лимфатических узлов в области надмыщелков, шеи или паха
• Денервационная гипертрофия:
о Денервация приводит к увеличению мышцы вследствие ее жировой инфильтрации
в) Диагностическая памятка:
• Рентгенография облегчает первичную оценку объемного образования:
о Обнаружение кальцификатов в образовании или изменений в прилежащих костях позволяет сузить дифференциальный ряд
