МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ, УЗИ при патологии сосудов симулирующей опухоль мягких тканей

а) Дифференциальная диагностика:

1. Гематома:
• Изолированное объемное образование в мягких тканях, структура которого при КТ и МРТ зависит от содержимого и давности формирования
• Гиперинтенсивный сигнал при МРТ на Т1 ВИ может имитировать сигнал от жирового компонента липоматозного новообразования
• Также гиперинтенсивный сигнал при МРТ на Т1 ВИ затрудняет оценку изображений после контрастного усиления гадолинием:
о Может потребоваться проведение субтракции (вычитание изображений Т1 ВИ в режиме FS, выполненных после контрастного усиления и до контрастного усиления)
• Следует помнить о вероятности обнаружения геморрагической саркомы:
о Необходимо повторное исследование через небольшой интервал времени, за исключением случаев, когда при МРТ с контрастным усилением убедительно доказано отсутствие контрастирования центральных отделов
о Часто пациенты обнаруживают саркомы в мягких тканях после травмы либо связывают с последней их развитие
• УЗИ: в острой фазе структура анэхогенна; в хронической фазе выявляются полиморфные эхогенные зоны

2. Аневризма:
• Состоит из трех слоев сосуда
• Объемное образование имеет веретеновидную форму, вытянутую вдоль длинной оси сосуда
• В конечностях чаще всего обнаруживают аневризму подколенной артерии:
о Часто при наличии аневризмы брюшного отдела аорты аневризмы подколенной артерии выявляют в обеих конечностях
• Вариабельная лучевая картина вследствие различной степени тромбоза
• КТ: выраженное контрастирование при отсутствии тромбоза; тромб характеризуется сходной с мышцами плотностью:
о При разрыве аневризмы вокруг нее выявляется зона мягкотканной плотности с нечетким контуром
• МРТ: феномен «потери сигнала» при отсутствии тромбоза; гетерогенная интенсивность сигнала вследствие турбулентности кровотока и различной давности тромбоза:
о ± артефакт пульсации, или многократное повторение контура
• Ангиография: веретеновидное расширение артерии, пристеночный тромб и обызвествление стенки

КТ, МРТ, УЗИ при патологии сосудов симулирующей опухоль мягких тканей
(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на ППВИ в режиме FSE FS в дельтовидной мышце определяется гиперинтенсивная зона, вытянутая вдоль вертикальной оси мышцы. Для этой зоны характерна перистость вследствие распространения на мышечные волокна. Это образование было доступно пальпации и оказалось гематомой.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ в медиальной головке икроножной мышцы визуализируется гетерогенно гиперинтенсивное объемное образование. На Т2ВИ оно также обладало гетерогенно гиперинтенсивным сигналом. Образование представляет собой инкапсулированную гематому.
КТ, МРТ, УЗИ при патологии сосудов симулирующей опухоль мягких тканей
(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ в икроножной мышце определяется объемное образование с четким контуром, с относительно гипоинтенсивным сигналом в центре и гиперинтенсивным сигналом по периферии, что свидетельствует в пользу кровоизлияния. Образование оказалось гематомой.
(Справа) При МРТ в сагиттальной плоскости на ППВИ в режиме FS в подколенной ямке визуализируется объемное образование. Веретеновидная форма образования и связь с подколенной артерией являются ключевыми признаками, позволяющими заподозрить аневризму. При турбулентном кровотоке, вследствие тромбоза, аневризмы могут характеризоваться крайне сложной структурой.
КТ, МРТ, УЗИ при патологии сосудов симулирующей опухоль мягких тканей
(Слева) При КТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости в мягкотканном режиме определяется аневризма левой подколенной артерии размером 4,3 см. В аневризме выявляется пристеночный тромб. Диаметр остаточного просвета, заполненного контрастным веществом, составляет 2,5 см. Стенка аневризмы содержит атеросклеротические кальцификаты.
(Справа) При МР-ангиографии в коронарной плоскости в режиме MIP визуализируется посттравматическая псевдоаневризма локтевой артерии. При исследовании в аксиальной плоскости псевдоаневризме соответствовало объемное образование с четким дольчатым контуром, расположенное в канале Гийона. Такое образование может быть ошибочно расценено, как ганглионарная киста.

3. Псевдоаневризма:
• Состоит только из адвентиции сосуда:
о Опирается на прилежащие мягкие ткани
• Множество этиологических факторов: ятрогения, последствие травмы и внутривенное введение наркотических веществ
• Расположена эксцентрично относительно сосуда
• УЗИ: характерное завихрение потока крови в виде знака «инь-ян»; маятниковый ток крови, поступающей в аневризму в систолу и покидающей ее в диастолу

4. Кистозное поражение адвентициального слоя сосуда:
• Пациенты молодого и среднего возраста с жалобами на внезапное возникновение боли в голени или перемежающейся хромоты
• Скопление муцина в адвентиции артерии неясного генеза:
о Приводит к сужению, окклюзии или разрыву артерии
о Поражается преимущественно подколенная артерия
• МРТ: образования с дольчатым контуром, характеризующиеся жидкостной интенсивностью сигнала, локализацией в стенке артерии (обычно подколенной) и тонким ободком контрастирования
• Ангиография: сужение просвета сосуда извне

5. Артериовенозная фистула:
• Приобретенный анастомоз между артерией и веной:
о Проникающее ранение, подготовка диализа

КТ, МРТ, УЗИ при патологии сосудов симулирующей опухоль мягких тканей
(Слева) При цветовой допплерографии поперченной проекции определяется объемное образование в, сформировавшееся после пункции бедренной артерии и соответствующее псевдоаневризме. Псевдоаневризма характеризуется типичным завихрением потока крови в виде знака «инь-ян» и тонкой шейкой.
(Справа) При МРТ в коронарной плоскости в режиме STIR в запястье со стороны лучевой кости визуализируется гиперинтенсивное объемное образование с дольчатым контуром. Такая локализация характерна для ганглионарной кисты, однако в этом случае образование соответствовало кистозному поражению адвентициального слоя лучевой артерии.
КТ, МРТ, УЗИ при патологии сосудов симулирующей опухоль мягких тканей
(Слева) При МРТ с контрастным усилением в сагиттальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS определяется слабое диффузное контрастирование икроножной и камбаловидной мышц голени. Также выявляются зоны диффузно гипоинтенсивного сигнала, характеризующиеся отсутствием ободка контрастирования, что свидетельствует скорее о наличии участков некроза, а не абсцессов.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS преимущественно в задних мышцах голени визуализируется зона повышенной интенсивности сигнала. Учитывая наличие у пациента декомпенсированного диабета и выраженных болей, был поставлен диагноз спонтанного диабетического мионекроза.
КТ, МРТ, УЗИ при патологии сосудов симулирующей опухоль мягких тканей
(Слева) При нативной КТ в аксиальной плоскости в мягкотканном режиме определяются обызвествление и атрофия передних мышц голени. Выявление мышечной атрофии позволяет исключить злокачественную опухоль. Такие изменения соответствуют кальцифицирующему мионекрозу.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS вдоль фасции переднебоковых отделов колена визуализируется серповидное скопление жидкости, не связанное с синовиальной сумкой. Скоплению жидкости предшествовала травма этой области. Изменения соответствуют синдрому Мореля-Лавалле.

6. Инфаркт мышцы:
• Диабетический мионекроз:
о Возникновение выраженных болей в мышцах при декомпенсации диабета
о Обычно боли выявляются в мышцах бедра обеих конечностей о Гистологически обнаруживают распространенный артериосклероз
• Тромбоэмболия:
о Обычно в результате атеросклероза, приводит к некрозу ткани
• Кальцифицирующий мионекроз:
о Возникает после ишемического некроза, обычно вследствие синдрома длительного сдавливания
о Чаще всего поражается передняя часть дистальных отделов нижней конечности
о Рентгенография и КТ: обызвествленное по периферии объемное образование, расположенное в проекции мышцы:
- Объемное воздействие на прилежащие ткани отсутствует вследствие атрофии мышцы

7. Синдром Мореля-Лавалле:
• Закрытая травма мягких тканей
• Отслоение подкожной жировой клетчатки от фасции вследствие травмирования тканей по касательной:
о Разрыв перфорантных кровеносных и лимфатических сосудов о Избыточная подвижность кожных покровов и подкожной жировой клетчатки
• Чаще всего встречается при травме бедра, поясничной и окололопаточной областей
• МРТ: скопление жидкости вариабельной структуры над фасцией

б) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• При первичном исследовании мягкотканные саркомы достаточно часто ошибочно расценивают, как гематомы:
о Для подтверждения наличия гематомы необходимо убедиться либо в регрессии образования при повторном исследовании через небольшой интервал времени, либо в отсутствии контрастирования его центральных отделов

в) Список использованной литературы:
1. Manaster BJ: Soft-tissue masses: optimal imaging protocol and reporting. AJR Am J Roentgenol. 201(3):505-14, 2013
2. McKenzie G et al: Pictorial review: Non-neoplastic soft-tissue masses. Br J Radiol. 82(981):775-85, 2009
3. Stacy GS et al: Pitfalls in MR image interpretation prompting referrals to an orthopedic oncology clinic. Radiographics. 27(3):805-26; discussion 827-8, 2007
4. Kransdorf MJ et al: Masses that may mimic soft tissue tumors. In Kransdorf MJ et al: Imaging of Soft Tissue Tumors. 2nded. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins. 532-9, 2006
5. Jelinek J et al: MR imaging of soft-tissue masses. Mass-like lesions that simulate neoplasms. Magn Reson Imaging Clin N Am. 3(4):727-41,1995

- Также рекомендуем "Болезни отложения кристаллов, симулирующие опухоль мягких тканей - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.5.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.