МедУнивер - MedUniver.com Все разделы сайта Видео по медицине Книги по медицине Форум консультаций врачей  
Рекомендуем:
Лучевая медицина:
Лучевая медицина
Головной мозг
Шея и голова
Органы грудной клетки
Органы брюшной полости
Мочеполовая система
Позвоночник
Суставы, мышцы, связки - анатомия
Суставы, мышцы, связки - травмы
Суставы, мышцы, связки - болезни
Рентгенология
УЗИ
ЭхоКГ (ЭхоКС)
Видео по лучевой диагностике
Форум
 

КТ, МРТ при инфекции симулирующий опухоли мягких тканей

а) Определение:
• Инфекционный или неинфекционный воспалительный процесс может имитировать опухоль в мягких тканях

б) Дифференциальная диагностика:

1. Абсцесс в мягких тканях:
• Скопление бактерий, лейкоцитов и некротического детрита:
о Проявляется болезненным отеком
• КТ: жидкостное объемное образование в мягких тканях ± пузырьки газа; при хронизации периферические отделы могут обызвествляться
• МРТ: гомогенная или гетерогенная структура, гипоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ и гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ, стенка характеризуется вариабельной интенсивностью сигнала
о Контрастирование неравномерно утолщенной стенки абсцесса
о Выраженный перифокальный отек
• УЗИ: эхогенность зависит от содержимого абсцесса

2. Бурсит:
• Инфекционный или неинфекционный воспалительный процесс в синовиальной сумке; может имитировать опухоль
• Узурация кости и отек костного мозга свидетельствуют в пользу инфекционного процесса
• В синовиальной сумке большой объем жидкости ± детрит
• Часто поражаются следующие синовиальные сумки: подвздошно-поясничная, препателлярная, вертельная, субакромиальная/поддельтовидная, локтевого отростка и седалищно-ягодичная

3. Синовит:
• Утолщение синовиальной ткани вследствие воспалительного процесса; может выявляться узурация кости
• МРТ: гиперинтенсивный сигнал от синовиальной ткани сустава на Т2 ВИ; интенсивное ее контрастирование

4. Износ протеза/отделение частиц:
• Узурация/резорбция костной ткани вокруг протеза ± скопления жидкости различной плотности с дольчатым контуром
• Центральные отделы образования не контрастируются

КТ, МРТ при инфекции симулирующий опухоли мягких тканей
(Слева) При МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ определяется увеличение синовиальной сумки вызванное остеохондромой. Синовиальная сумка характеризуется гетерогенно гиперинтенсивным сигналом. Полость костного мозга остеохондромы сообщается с большеберцовой костью. В связи с болевым синдромом жидкость из синовиальной сумки была аспирирована.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в режиме FS под левой лопаткой визуализируется скопление жидкости, обусловленное, как было показано, подлопаточным бурситом. Однако в дифференциальный ряд также следует включить серому, лимфоцеле и кистозную опухоль. Это скопление жидкости было аспировано под ультразвуковым контролем.
КТ, МРТ при инфекции симулирующий опухоли мягких тканей
(Слева) При МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1 ВИ в режиме FS определяется неравномерно утолщенная синовиальная оболочка коленного сустава, с наличием контрастирования. Такая картина типична для синовита, хотя и не является специфичной. В аспирированной жидкости микроорганизмы обнаружены не были.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением в коронарной плоскости на Т1ВИ в режиме FS визуализируется мягкотканное объемное образование, прилежащее к дистальным отделам протеза левого плечевого сустава. Этот пациент ранее перенес резекцию проксимальной части плечевой кости по поводу гигантоклеточной опухоли. При резекции объемного образования в нем были обнаружены частицы эндопротеза.
КТ, МРТ при инфекции симулирующий опухоли мягких тканей
(Слева) При МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS определяется диффузно-очаговое контрастирование передних отделов голени и их отек. Следует отметить изгиб межкостной мембраны кзади. Здесь представлен типичный случай синдрома длительного сдавливания.
(Справа) При нативной КТ в аксиальной плоскости визуализируется утолщение напрягателя широкой фасции бедра слева по сравнению с правой стороной. В утолщенной мышце определяется повышенное содержание жировой ткани. В мягких тканях объемные образования отсутствуют. Такая картина соответствует денервационной гипертрофии.

5. Гранулема инородного тела:
• Воспалительный процесс, развивающийся в ответ на внедрение инородного тела
• Объемное образование с четким или нечетким контуром
• МРТ: изоинтенсивный сигнал на Т1 ВИ, гетерогенно гиперинтенсивный сигнал на Т2 ВИ ± феномен «потери сигнала»

6. Миозит:
• Инфекционная и неинфекционная этиология:
о Гнойный миозит обычно вызывается Staphylococcus aureus
• Обычно в процесс вовлекается брюшко мышцы:
о Исключением являются узловая и изолированная формы миозита (опухолеподобные)
• КТ: гетерогенная структура утолщенных мышц
• МРТ: утолщенная мышца характеризуется гипоинтенсивным на Т1 и гиперинтенсивным на Т2 сигналом ± наличием изолированного скопления жидкости или абсцесса:
о Утолщение кожных покровов, отек подкожной клетчатки и утолщение фасции
о Неравномерное контрастирование стенок жидкостных скоплений

7. Синдром длительного сдавливания:
• Сдавливание мышцы, приводящее к ее некрозу:
о Обызвествление периферических отделов в позднем периоде (кальцифицирующий мионекроз)
• Рентгенография и КТ: обызвествленное по периферии объемное образование, расположенное в проекции мышцы

8. Фасциит:
• Воспалительный процесс в фасции; абсцесс может имитировать опухоль
• МРТ: утолщенная фасция, характеризующаяся гипоинтенсивным сигналом на Т1 и гиперинтенсивным сигналом на Т2:
о Отсутствие контрастирования позволяет заподозрить некротический фасциит

9. Эластофиброма:
• Линзовидное объемное образование между лопаткой и грудной стенкой; пациенты пожилого возраста, локализация часто двухсторонняя
• Не является опухолью; представляет собой скорее реакцию на трение или повторяющееся травмирование
• МРТ: изоинтенсивный сигнал по сравнению с мышцами, наличие полос с интенсивностью сигнала жировой ткани, слабое контрастирование

10. Болезнь кошачьих царапин:
• Инфекционное заболевание, вызываемое Bartonella henselae
• Возникает после укусов или царапин кошек
• В большинстве случаев возраст пациентов составляет <21 года
• Увеличенный лимфатический узел (узлы) с периферическим отеком может имитировать опухоль:
о Чаще всего наблюдается увеличение лимфатических узлов в области надмыщелков, шеи или паха
о При иммунодефиците протяженность поражения возрастает
• В редких случаях в костях могут выявляться литические очаги

11. Денервационная гипертрофия:
• Денервация приводит к увеличению мышцы вследствие ее жировой инфильтрации

КТ, МРТ при инфекции симулирующий опухоли мягких тканей
(Слева) При МРТ локтевого сустава в коронарной плоскости на Т1ВИ в надмыщелковой области определяется объемное образование с нечетким контуром, характеризующееся изоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами. Вокруг образования выявляются воспалительные изменения.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS определяется объемное образование в надмыщелковой области с гиперинтенсивным сигналом и выраженным воспалительным отеком по периферии. Вокруг первичных мягкотканных опухолей отек обнаруживают редко. Такая картина соответствует доброкачественному регионарному лимфадениту при болезни кошачьих царапин.
КТ, МРТ при инфекции симулирующий опухоли мягких тканей
(Слева) При МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1ВИ в разгибателе пальцев определяется объемное образование, с наличием контрастирования. В дифференциальный ряд следует включить саркому. В этом случае диагностирован очаговый миозит, который может являться предшественником полимиозита. Изменения при миозите могут имитировать саркому как при исследовании методами лучевой диагностики, так и при хирургическом вмешательстве.
(Справа) При МРТ в коронарной плоскости на Т2ВИ в режиме FS визуализируется обширный отек голени, распространяющийся на фасцию. Также обнаруживается скопление жидкости. Пузырьки газа не видны. При хирургическом вмешательстве выявлен некротический фасциит и небольшой абсцесс.
КТ, МРТ при инфекции симулирующий опухоли мягких тканей
(Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2 ВИ в режиме FS определяются отек и утолщение мышц бедра с обеих сторон. Поскольку архитектоника мышц сохранена, картина соответствует скорее воспалительным изменениям, а не объемному образованию. Также следует отметить наличие с обеих сторон небольших гиперинтенсивных зон, соответствующих абсцессам. Представлен случай инфекционною миозита у ВИЧ-инфицированного пациента. Возбудитель - Staphylococcus aureus.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS визуализируется неравномерное контрастирование мышц бедра. В мышцах также выявляется несколько небольших скоплений жидкости. Картина соответствует дерматомиозиту.

12. Дерматомиозит:
• Идиопатическая неинфекционная воспалительная миопатия
• Отек мышцы, ее обызвествление и жировая атрофия
• Поражение множества мышц, обычно симметричное

13. Микотическая аневризма:
• Некроз стенки сосуда вследствие распространения инфекционного процесса

14. Целлюлит:
• Инфекционный процесс в коже и подкожной клетчатке:
о Чаще носит диффузный, а не опухолеподобный характер
• Болезненные, гиперемированные, теплая на ощупь кожа
• МРТ: тяжи с характерной для жидкости интенсивностью сигнала в подкожной жировой клетчатке и прилежащей фасции; контрастирование позволяет исключить наличие скопления жидкости

15. Эхинококкоз:
• Инфицирование Echinococcus granulosus
• Гидатидные кисты в мышцах встречаются редко, однако могут имитировать опухоль
• МРТ: вариабельная лучевая картина - от мультивезикулярных кист до солидных объемных образований; тонкий ободок контрастирования

в) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Рентгенография облегчает первичную оценку образования
• Обнаружение кальцификатов в образовании или изменений в прилежащих костях позволяет сузить дифференциальный ряд

г) Список использованной литературы:
1. Chaudhry АА et al: Necrotizing fasciitis and its mimics: what radiologists need to know. AJR Am J Roentgenol. 204(1):128-39, 2015
2. McKenzie G et al: Pictorial review: Non-neoplastic soft-tissue masses. Br J Radiol. 82(981):775-85, 2009

- Также рекомендуем "Патология сосудов симулирующая опухоль мягких тканей - лучевая диагностика"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.5.2021

Медунивер - поиск Мы в Telegram Мы в YouTube Мы в VK Мы в Instagram Форум консультаций врачей Контакты, реклама
Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.