а) Терминология:
• Гетеротопическое формирование кости и хряща в мягких тканях:
о Доброкачественный самоограничивающийся процесс, одиночный очаг
(Слева) Рисунок, коронарная плоскость: ранние признаки оссифицирующего миозита (ОМ): рыхлое объемное образование, деформирующее жировую клетчатку, и отек подкожных мягких тканей. Прилежащая кость не изменена.
(Справа) Рисунок, коронарная плоскость: признаки ОМ, выявляющиеся спустя 3-4 недели от его возникновения. Заметно некоторое уменьшение объемного образования и исчезновение отека подкожных мягких тканей. Показаны периостальная реакция и отек кортикального слоя. В этой стадии лучевая картина ОМ может быть наиболее трудной для интерпретации.
(Слева) Рисунок, коронарная плоскость: признаки ОМ спустя 6-8 недель от начала возникновения. По периферии патологического участка имеется новообразованная зрелая костная ткань в центре - менее зрелая костная ткань.
(Справа) Рисунок, коронарная плоскость: признаки ОМ спустя 5-6 месяцев. К этому времени костная ткань в периферических отделах образования созревает полностью. В структуре образования могут выявляться трабекулы, однако чаще, особенно в аксиальной плоскости, в центральных отделах обнаруживают менее зрелую костную ткань. Образование характеризуется отсутствием мягкотканного компонента по периферии. Часто в этом периоде размер образования начинает уменьшаться.
б) Визуализация:
• Классическая картина: зрелая костная ткань в мягких тканях, выявляется на поздней стадии:
о На ранней стадии картина неспецифична: костная ткань аморфна и по внешнему виду сходна с опухолевой костной тканью
• Рентгенографическая картина характеризуется наличием отличительных особенностей, которые зависят от времени, прошедшего после травмы:
о 0-2 недели: мягкотканное объемное образование с нечетким контуром
о 3-4 недели: в структуре объемного образования выявляется аморфный остеоид; может наблюдаться периостальная реакция
о 6-8 недели: начинает формироваться четкий кортикальный слой вокруг кружевоподобной центральной части объемного образования
о 5-6 месяцы: формирование зрелой костной ткани
о Со 2 по 6 месяц определяется типичный для оссифицирующего миозита характер созревания костной ткани: по периферии располагается зрелый кортикальный слой костной ткани, а менее зрелая костная ткань - в центре
о Ближе к концу этого периода размер зоны оссификации может начать уменьшаться
о >7 месяцев: может наблюдаться уменьшение объемного образования; кнутри от зрелого кортикального слоя могут выявляться трабекулы
• КТ: к 4-6 неделе (раньше, чем при рентгенографии) визуализируется периферический ободок упорядоченной минерализации
• МРТ: лучевая картина зависит от возраста образования; соответствует лучевой картине, выявляемой по данным других методов лучевой диагностики:
о На любой стадии может наблюдаться отек костного мозга, периостальная реакция и периферический отек
в) Диагностическая памятка:
• Ключевыми факторами, позволяющими поставить диагноз, являются сведения о травме в анамнезе и ее давности, в то же время пациенты могут отрицать факт получения травмы
• Не следует выполнять биопсию на ранней стадии оссифицирующего миозита во избежание ошибочного диагноза опухоли
